邵忠玲 潘微 崔輪盟

對于免疫力抑制病人的護(hù)理目標(biāo)就是要創(chuàng)造出一個安全、寧靜的生活環(huán)境，努力改善病人的生活質(zhì)量。為了加強(qiáng)病人的免疫機(jī)制，護(hù)士必須要具備如下能力。

1 熟諳對病人的護(hù)理評估

護(hù)士要制定一個完整的評估計劃，對患者得食欲、呼吸、血壓等的變化，進(jìn)行詳細(xì)的記錄[1]。護(hù)士還需要及時監(jiān)測病人的體溫，因為它也是發(fā)生感染的一個很重要的標(biāo)志。如果病人發(fā)低燒，就要對病人的身體做一個全面的評估，特別是容易被感染的部位如：肺部、口咽部、會陰部、腹股溝、腋窩處等。科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[2]，當(dāng)嗜中性粒細(xì)胞低于1000單位/mm3時，病人會出現(xiàn)疼痛、紅斑以及高燒等癥狀。但發(fā)熱、腫脹等感染癥狀在免疫抑制病人身上體現(xiàn)的并不明顯。例如，由于有1/3的免疫抑制患者感染肺炎后，并未出現(xiàn)咳嗽或咳痰等常見的癥狀，因此判斷其是否得了肺炎的重要依據(jù)就是，是否出現(xiàn)了高燒和呼吸困難等癥狀。以一個工作日為單位，堅持進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評估是十分必要的，并且要把一些異常的癥狀及時地匯報給醫(yī)生。研究表明，感染病菌一般會在48h內(nèi)發(fā)動攻擊，因此，如果治療不及時的話，會導(dǎo)致患者死亡率在18%～40%左右。

2 有能力采取有效的護(hù)理措施

對于一些住院的患者來說，院內(nèi)的病毒感染時有發(fā)生[3]。因此，想要完全控制和防止免疫抑制病人的院內(nèi)感染是件尤為困難的事情。在這樣的情況下，護(hù)士必須要采取有效的無菌防護(hù)措施，盡量避免感染。

2.1 口腔護(hù)理 研究表明，系統(tǒng)的口腔護(hù)理計劃可以有效地改善口腔狀況，降低口腔黏膜的感染[4]。例如，一些研究主張免疫抑制病人需要在每次進(jìn)餐后刷牙或者用牙線清潔牙齒；還有些研究主張每天用聚烯吡酮磺來漱口幾次。至于采取哪種方法，需要護(hù)士根據(jù)病人口腔的具體狀況來決定。

2.2 營養(yǎng)療法 當(dāng)免疫抑制病人被感染時容易導(dǎo)致細(xì)胞破裂。這種破裂會增加病人對營養(yǎng)的需求[5]。因此，需要護(hù)士為患者提供充足的營養(yǎng)。如果營養(yǎng)狀況良好，不僅可以增加病人抵抗感染的能力，而且還會使病人更好地配合治療。但是有一些食物，如新鮮的蔬菜和水果、酪乳以及冷鮮肉等，會引起細(xì)菌的繁殖。因此，在給患者增加營養(yǎng)的時候，要盡量避免食用這些食物。

2.3 皮膚護(hù)理 人的皮膚是病菌進(jìn)入到人體內(nèi)部的重要門戶，因此，護(hù)士需要確保患者皮膚的干凈、清潔。為了避免患者的皮膚干燥，可以涂一些油脂；給患者用消毒液每天三次擦拭局部皮膚、腋窩、會陰以及嘴唇等部位；給患者經(jīng)常清洗頭發(fā)；為防止患者的皮膚受到損害，還要經(jīng)常修剪患者的指甲以及胡須。

2.4 心理幫助 免疫抑制病人的心理較為脆弱，因此要求護(hù)士對他們的一些意愿給予充分的肯定和認(rèn)同。為了達(dá)到這樣的效果，要求護(hù)士要經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，做一個合格的傾聽者有利于拉近醫(yī)患之間的關(guān)系。而且在此過程中，醫(yī)患之間的信任被建立起來，有助于患者的康復(fù)。

[1]Axnick KJ.Infection control considerations in the care of the immunosuppressed patient,in Roderick MA(ed):infection Control in Critical Care[M].Rockville:Aspen Systems Corp,1983:11.

[2]Nauseef WM,Maki DG.A study of the value of simple protective isolation in patients with granulocytopenia[M].N Eogl Med,1981:30.

[3]Roderick MA.Isolation technique,in Roderick MA(ed):Infection Control in Critical Care[M].Rockville:Aspen Systems Corp,1983:12.

[4]Britt MR,Schleupner CJ,Matsumiya S.Severity of underlying disease as a predictor of nosocomial infections. Utility in the control of nosocomial infection[J].Journal of the American Medical Associati on,1978,239(11):1047-1051.

[5]Klainer AS,Disesel WR.Opportunistic infections:A review[M].Am Med Sci,1969:10.