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      中醫(yī)治療腦卒中后構(gòu)音障礙研究

      2012-03-31 13:03:34張連城
      長春中醫(yī)藥大學學報 2012年2期
      關(guān)鍵詞:構(gòu)音假性針刺

      路 飛,張連城

      (1.天津中醫(yī)藥大學研究生院,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,天津 300150)

      構(gòu)音障礙是臨床上的常見癥狀,在腦卒中的發(fā)生率為30%~40%,在15%的腦卒中患者中長期存在,嚴重影響了患者的日常交流能力,給家庭和社會都造成了沉重的負擔[1]。西醫(yī)對本病尚無特效療法,口服西藥不良反應(yīng)較多,中醫(yī)康復(fù)、針刺等療法,能有效緩解腦卒中后構(gòu)音障礙,且不良反應(yīng)小。筆者收集整理了近年來中醫(yī)治療該病的相關(guān)文獻,綜述如下。

      1 定義

      構(gòu)音障礙有廣義和狹義之分。廣義的構(gòu)音障礙是指因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變,造成發(fā)音器官的肌肉無力、癱瘓,或因肌張力異常和運動不協(xié)調(diào)等而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律、吐字不清等異常。包括運動性構(gòu)音障礙、功能性構(gòu)音障礙和器質(zhì)性構(gòu)音障礙3種類型[2];狹義的構(gòu)音障礙就是指運動性構(gòu)音障礙(dysarthria),常見于腦卒中、小腦損傷、重癥肌無力、腦腫瘤等疾病中[3]。腦卒中后構(gòu)音障礙又分為痙攣型構(gòu)音障礙、弛緩型構(gòu)音障礙、運動過少型構(gòu)音障礙、運動過多型構(gòu)音障礙、混合型構(gòu)音障礙和運動失調(diào)型構(gòu)音障礙等6種類型[4]。

      中醫(yī)學對腦卒中后構(gòu)音障礙有“喑痱”“風喑”“風懿”等記載,《素問·脈解》曰:“內(nèi)奪而厥為癔痱,此腎虛也?!眲⒑娱g注云:“內(nèi)奪而厥,謂腎臟虛弱,其氣厥不至舌下,則舌暗不能言,足廢不能用。經(jīng)名喑痱”。《千金要方》載有:“風懿者,奄忽不知人,咽中塞窒然,舌強不能言,病在臟腑”。《醫(yī)學綱目》謂:“風喑者,以風冷之氣容于中,滯而不能發(fā),故使口襟不能言,與涎塞心肺同候,此以口噪為差耳”[5]。

      2 治療

      2.1 康復(fù)治療 王紅等[1]主張在治療原發(fā)病即腦卒中的基礎(chǔ)上盡早進行松弛訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、口面與發(fā)音器官的功能訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、音辨訓(xùn)練、錯誤發(fā)音糾正訓(xùn)練、韻律水平訓(xùn)練和計算機輔助發(fā)聲等構(gòu)音訓(xùn)練,以及電針治療、電刺激、A型肉毒堿(A型卡尼丁)注射等康復(fù)療法治療,并囑患者練習一些溝通交流,如體態(tài)語言等替代方法。徐玲等[6]在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上配合刺激促進法(schull刺激法)、交流促進法(PACE)、功能性交往治療法(FCT)等語言康復(fù)療法結(jié)合患者自身的訓(xùn)練呼吸、發(fā)聲及口唇舌的運動,針對腦卒中后遺構(gòu)音障礙患者由專業(yè)人員一對一的康復(fù)治療30 d,總有效率為92.86%。艾詩奇等[7]采用直接療法、音接療法以及構(gòu)音障礙訓(xùn)練等康復(fù)療法配合針刺、電針,治療腦卒中后構(gòu)音障礙,療效滿意。唐穎[8]在常規(guī)藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,加用發(fā)音肌電刺激,患者同時配合主動肌肉收縮訓(xùn)練28 d,結(jié)果發(fā)音肌電刺激配合主動訓(xùn)練對腦卒中構(gòu)音障礙的恢復(fù)有顯著促進作用。王一巖等[9]對24例腦卒中后運動性構(gòu)音障礙患者,在常規(guī)臨床藥物治療以及肢體康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,給予強制性綜合性的構(gòu)音器官訓(xùn)練,包括松弛訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、發(fā)音器官運動訓(xùn)練、正常發(fā)音訓(xùn)練、動作訓(xùn)練、音樂療法、輔助療法等治療后,具有顯著的康復(fù)效果。余瑾等[10]用神經(jīng)音樂療法包括治療性歌唱、音節(jié)折指法、吟唱法等,對腦卒中后構(gòu)音障礙的康復(fù)起到良好的作用。

      2.2 針刺治療 趙紅義等[11]以“醒腦開竅針刺法”在治療腦卒中的基礎(chǔ)上采用毫針雀啄刺法刺合谷治療腦卒中后假性球麻痹構(gòu)音障礙30例,總有效率為96.7%。周志躍等[12]在臨床腦卒中常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,用快刺法治療腦卒中假性球麻痹構(gòu)音障礙120例,獲良好療效。陳立早[13]在神經(jīng)內(nèi)科腦卒中常規(guī)處理的基礎(chǔ)上,以針刺配合高壓氧治療腦卒中后痙攣型構(gòu)音障礙28例,總有效率為93.0%。姚會艷[14]針刺金津、玉液、廉泉、聚泉、舌背正中縫之中點等口、頸部穴位,配合語言訓(xùn)練治療腦卒中后失語,取得療效。周冰[15]用項電針療法,取風府、啞門、天柱、風池、治嗆1(風池穴直下1.5寸)、廉泉、外金津玉液(廉泉旁開6 mm)、舌中(聚泉)、人迎、治嗆2(翳風穴下3寸后5分處)、開音(喉結(jié)旁開6 mm)。雙側(cè)風池、扶突2組穴分別加電針刺激,治療假性延髓麻痹46例,總有效率84.8%。房曉宇等[16]選用著名老中醫(yī)李仲愚杵針穴位之一的“泥丸八陣”治療腦卒中后構(gòu)音障礙有一定的療效。董寶杰[17]在常規(guī)針對性語言訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,用自擬醒腦通絡(luò)針刺療法治療腦卒中后痙攣型構(gòu)音障礙60例,療效確切。

      2.3 中藥治療 顏乾麟[18]用神仙解語丹與小陷胸湯加減治療痰瘀交阻肺系型腦卒中后失語,收效甚好。田勝利[19]以調(diào)督宣肺、活血通絡(luò)為指導(dǎo)思想,適當配合通便瀉熱、益氣養(yǎng)陰、化痰利濕、潛陽熄風的方藥治療不同證型的構(gòu)音障礙,取得了較好療效。趙長普[20]以參南癱速康膠囊治療腦卒中后構(gòu)音障礙,療效優(yōu)于普通針灸治療組。耿建領(lǐng)[21]以活血化瘀,化痰開竅的會厭逐瘀散加減,配合針刺廉泉、雙合谷、金津玉液等穴位治療腦血管病后假性球麻痹所致的構(gòu)音障礙,取得良好療效。李寧[22]采用口服自擬中風解語丹、針刺及語言康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的方法治療腦卒中后構(gòu)音障礙,療效優(yōu)于單純針刺組、康復(fù)及中藥組。趙超蓉等[23]采用天星開語口服液治療卒中后構(gòu)音障礙53例,總有效率60.4%。

      3 小結(jié)

      腦卒中后構(gòu)音障礙是腦卒中后遺癥中較難康復(fù)的主要癥狀之一。中醫(yī)康復(fù)、針刺和中藥湯劑的治療效果是值得肯定的,且臨床研究也各具特色,但仍然存在一些不足之處:1)康復(fù)治療方面,病例的納入標準、觀察療程及療效評定的標準仍不統(tǒng)一。2)針灸方面,臨床選穴處方多種多樣,應(yīng)盡可能的精簡更加有效的治療穴位。3)從中醫(yī)古代文獻及針灸學角度,對腦卒中后構(gòu)音障礙的治法及機制研究不多。因此,今后須在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下,加強臨床實踐,辨證論治,結(jié)合中醫(yī)療法的特點、規(guī)律,注重臟腑功能和精神、神志的調(diào)整,探索出更加精簡有效的治療方案,從而不斷提高中醫(yī)對腦卒中后構(gòu)音障礙的臨床療效。

      [1]王紅,陳卓銘.腦卒中后遺構(gòu)音障礙的診斷與治療[J].新醫(yī)學,2006,37(11):717-719,738.

      [2]丘衛(wèi)紅.構(gòu)音障礙的評價及語言治療[J].中國臨床康復(fù),2004,28(8):6155-6157.

      [3]李勝利.構(gòu)音障礙的評價與治療[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,23(5):27-29.

      [4]燕鐵斌,竇祖林,冉春風.實用癱瘓康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:314-322.

      [5]朱文鋒.中醫(yī)診斷學與鑒別診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:854.

      [6]徐玲,鄧鈺金.14例腦卒中后語言障礙的康復(fù)治療[J].中國康復(fù),2000,15(4):229-230.

      [7]艾詩奇,徐永文.針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中失語癥60例療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30(13):1563.

      [8]唐穎.綜合應(yīng)用電刺激結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中構(gòu)音障礙[J].中國康復(fù),2010,25(2):98-99.

      [9]王一巖,劉春霞,司惠芳.運動性構(gòu)音障礙患者的康復(fù)治療[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2009,25(3):355-356.

      [10]余瑾,古琨如,廖銘斌.音樂治療運用于構(gòu)音障礙康復(fù)[J].中國康復(fù),2011,26(4):295-296.

      [11]趙紅義,鄭健剛,焦蕾.合谷雀啄刺法治療腦卒中后假性球麻痹構(gòu)音障礙30例[J].山西中醫(yī),2009,25(5):41-42.

      [12]周志躍,高險峰.快刺法治療腦卒中假性球麻痹構(gòu)音障礙120例報告[J].中國民康醫(yī)學,2009,21(22):2817.

      [13]陳立早.針刺并高壓氧治療腦卒中后痙攣型構(gòu)音障礙28例[J].上海針灸雜志,2010,29(1):50-51.

      [14]姚會艷.針刺治療中風失語31例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2004,7(9):873-874.

      [15]周冰.項電針療法治療假性延髓麻痹46例[J].中國針灸,2005,25(1):57-58.

      [16]房曉宇,曹索奇,辜鳳君.針刺泥丸八陣為主治療中風失語癥24例[J].中國針灸,2002,22(S1):8-9.

      [17]董寶杰.醒腦通絡(luò)法治療腦卒中后痙攣型構(gòu)音障礙60例的療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2011,30(1):48-49.

      [18]劉臖.顏乾麟應(yīng)用祛風藥治療腦病驗案舉隅[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(1):28-29.

      [19]田勝利.調(diào)督宣肺法治療中風失語癥的臨證體會[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2005,19(1):22-23.

      [20]趙長普.參南癱速康膠囊治療缺血性中風失語臨床觀察[J].河南中醫(yī)學院學報,2004,19(4):50-51.

      [21]耿建領(lǐng).會厭逐瘀散配合針灸治療假性球麻痹103例[J].河南中醫(yī),2004,24(7):73.

      [22]李寧.綜合療法治療中風失語臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(9):1250-1251.

      [23]趙超蓉,原金隆,鄭纓.天星開語口服液治療中風后言語障礙53例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(9):738.

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