宋 琳 (長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院婦產科，湖北 荊州 434000)

采用輔助切口行腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術的臨床觀察

宋 琳 (長江大學臨床醫(yī)學院 荊州市第一人民醫(yī)院婦產科，湖北 荊州 434000)

目的：探討腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術中行輔助切口的臨床效果。方法：分析腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術中行輔助切口50例患者的臨床資料。結果：50例巨大子宮肌瘤剔除術均在腹腔鏡下完成，術中出血少，手術時間短。結論：對巨大子宮肌瘤行腹腔鏡下剔除術，術中行輔助切口是可行的，手術安全，出血少，恢復快。

子宮肌瘤剔除術；腹腔鏡；輔助切口

子宮肌瘤是最常見的婦科疾病，根據肌瘤與子宮的關系，可以分為漿膜下、肌壁間、粘膜下子宮肌瘤3種類型。我科2010年3月至2012年3月采用輔助切口腹腔鏡下行漿膜下及肌壁間巨大子宮肌瘤剔除術50例，效果滿意。現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

采用輔助切口行腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術50例，患者年齡23～49歲，平均36歲。單發(fā)肌瘤22例，多發(fā)肌瘤28例。其中肌壁間肌瘤37例，漿膜下肌瘤13例，最大肌瘤直徑15cm，最多8個。病例選擇標準：有生育要求或要求保留子宮的婦女；年齡在50歲以下；肌壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，不選擇粘膜下子宮肌瘤，對于宮頸肌瘤要選擇直徑5cm以下病例；估計盆腔無嚴重粘連；心肺功能良好，無腹腔鏡手術禁忌證；無生殖道急性炎癥。排除子宮(包括宮頸)惡性病變者。

1.2手術方法

患者均采用全麻，取截石位，腹部行常規(guī)穿刺孔，腹腔鏡下探查肌瘤形態(tài)、大小、生長部位，于兩側宮角部注射垂體后葉素收縮子宮血管。對于肌壁間肌瘤，于肌瘤突出部，電凝切開至瘤體，分離瘤體假包膜，用抓鉗鉗夾瘤體形成張力，用電凝鉤將肌體向下分離至基底部，電凝離斷，以可吸收線間斷或連續(xù)縫合創(chuàng)面成形子宮；對于蒂較寬的漿膜下肌瘤則可先用線套扎后用緊靠瘤體切割蒂部，創(chuàng)面以可吸收線縫合止血[1-2]。巨大子宮肌瘤行剔除術后創(chuàng)面大、深，難于成形者，術中行下腹橫行輔助切口長約3cm，放出二氧化碳氣體后，將子宮創(chuàng)面于切口處暴露，或將子宮拉出腹腔外，直視下以可吸收線連續(xù)或間斷縫合創(chuàng)面成形子宮，當創(chuàng)面較深時需分兩層縫合，并嚴密止血后放回腹腔，瘤體可剪小后于輔助切口處取出，逐層縫合下腹部切口，重新腹腔充氣，腔鏡下再次檢查創(chuàng)面無出血后，放置腹腔引流后結束手術。

1.3結果

本組50例均在腹腔鏡下完成，術中未發(fā)生大出血、鄰近臟器損傷，手術時間60～130min，術中出血80～300ml，術后腸功能恢復時間18～36h。有11例患者術后3d內有發(fā)熱，體溫最高38.6℃，常規(guī)抗感染治療，體溫均恢復正常。住院時間4～6d。術后3月復查，子宮均恢復正常。

2 討 論

傳統(tǒng)經腹子宮肌瘤剔除術創(chuàng)面大，術后盆腔粘連發(fā)生率高，瘢痕體質或愛美患者不易接受。隨著醫(yī)療技術的不斷完善，以往單一的經腹子宮肌瘤剔除術已逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展[3]。采用輔助切口行腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術，子宮成形好，術中出血少，恢復快，手術時間短，對腹腔干擾少，減少了中轉開腹的機率，與開腹手術相比有明顯優(yōu)勢。

2.1手術前準備

術前仔細的婦檢及詳細的超聲檢查，明確肌瘤的類型、大小、數目，對選擇病例至關重要。術前需評估手術難度，嚴格把握手術指征。術中進腹腔后需再次探查肌瘤情況，設計好手術方式。

2.2術中出血問題

剔除肌瘤前在兩側宮角注射垂體后葉素，使子宮肌層收縮，減少出血。術中正確分離瘤體層次，緊貼瘤體，邊凝邊剝除[2]。對于瘤腔較深者可采用分層縫合。提高縫合的速度，肌瘤剝除后，立即縫合創(chuàng)面止血，對于巨大肌瘤立即行輔助切口，腔外縫合止血效果優(yōu)于腔內?？p合后的創(chuàng)面可用止血紗布及明膠海綿覆蓋，有利于止血及防止術后粘連[4]。

2.3術后處理

術后需使用縮宮素至少3d。術后腸功能恢復后可給予米非司酮或GnRh類藥物預防復發(fā)。

總之，采用輔助切口行腹腔鏡下巨大子宮肌瘤剔除術具有腹部創(chuàng)傷小、術中出血少、子宮成形好、術后腸功能恢復快、局部粘連少、切口美觀、術后康復快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點，是一種安全可行的手術方法。

[1]王冬梅.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術102例分析[J].中國現代藥物應用，2008，2(5)：73-74.

[2]張娟，包曉麗，劉玉波，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術51例臨床分析[J].中國婦幼保健，2009，24(24)：3473-3474.

[3]Marret H，Chevillot M，Giraudeau B A.Reteospective multicentre study comparing myomectomy by laparotomy in current surgical practice .What are the best patient selection criteria[J]? Eur Obstet Gynecol Reprod Biod，2004，117：82-86.

[4]周立華，郭華峰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術104例分析[J].河南醫(yī)學研究，2011，20(3)：303-304.

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.08.004

R711.74

A

1673-1409(2012)08-R008-02

2012-06-21

宋琳(1979-)，女，湖北荊門人，主治醫(yī)師，主要從事婦科學臨床工作。

[編輯] 一 凡