冉林晉，董丹丹，徐華華

（解放軍總參謀部總院肝膽一科，北京100091）

臨床護理人員在配藥過程中手受傷的調(diào)查分析

冉林晉，董丹丹，徐華華

（解放軍總參謀部總院肝膽一科，北京100091）

護理人員在臨床工作中面臨多種職業(yè)危險，配藥是護士日常工作最基本、最常規(guī)的操作，但在此項操作中護理人員經(jīng)常會發(fā)生手劃傷，從而影響正常工作，并增加感染機會，增加護理人員的心理負擔，為了解護理人員手受傷的發(fā)生情況，對本院135名護士1年內(nèi)手受傷的情況進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月對本院部分臨床科室護理人員135名，進行問卷調(diào)查，護士110名，護師18名，主管護師7名，工作滿2年以下的70名，2年以上到5年的37名，5年以上的28名。

1.2 方法 采用自行設計問卷調(diào)查。問卷在閱讀文獻的基礎上設計并由專家審核修訂而成。調(diào)查內(nèi)容包括護士個人資料（工齡、學歷、科室、職稱），主要調(diào)查護士在1年內(nèi)配藥過程中發(fā)生手受傷的情況，包括發(fā)生的頻率、部位、發(fā)生的環(huán)節(jié)、是否使用防護用具等相關問題。共發(fā)出調(diào)查問卷150份，回收145份，回收率94.6%，有效問卷135份，有效率92.3%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結 果

2.1 手受傷發(fā)生率 被調(diào)查的135名護士中，128名發(fā)生過手受傷，發(fā)生率94.5%?？偣舶l(fā)生受傷次數(shù)為294次，發(fā)生1～2次的有68名占50.37%；發(fā)生3～5次的有49名36.29%；發(fā)生次數(shù)記不清的有18例，占13.33%。

2.2 手受傷的發(fā)生環(huán)節(jié) 掰安瓿時225名（占76.53%），抽藥過程23名（占8.8%），加藥15名（占5.7%），處理針頭22名（占8.4%），收拾用物9名（占3.0%）。

2.3 發(fā)生的部位 左手:拇指20名（占6.8%），食指26名（占8.8%），中指35名（占11.9%），無名指5名（占1.7%），小拇指3名（占1.0%），手掌4名（占1.3%），手背0名。右手:拇指43名（占14.62%），食指68名（占23.1%），中指72名（占24.4%），無名指7名（占2.3%），小拇指9名（占3.6%），手掌2名（占0.6%），手背0名。

2.4 配藥過程中是否戴手套 戴手套8例（占5.9%），墊紗布墊12例（占8.8%），裸手掰安瓿的115例（占85.1%）。

2.5 配藥裸手掰安瓿的原因 認為不需要采用保護的有23例（占20%），工作忙沒時間戴手套或用紗布的有50例（占43.4%），認為戴手套不方便影響操作的42例（占36.5%）。

3 討 論

3.1 配藥過程中手受傷的發(fā)生率高 本調(diào)查對象中，有128人（94.48%）在配藥過程中發(fā)生過手受傷，發(fā)生3～5次36.29%，說明在配藥過程中手受傷率高，在工作中不但會影響正常的操作、還會增加感染血液疾病的機會、給護士心理造成影響。臨床護士是置身于特殊職業(yè)環(huán)境的特殊群體，與患者密切接觸，面臨著多種職業(yè)危害，如物理性、化學性、生物性、心理社會壓力的危害等。有關專家評估中國艾滋病感染者約65萬人，近年來以30%的速度遞增［1－2］。中國還是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，乙型肝炎總感染率高達60%左右，丙型肝炎的感染率為3%［3］。這意味著臨床護理人員在從事護理等工作過程可能接觸到艾滋病病毒（HIV）感染者概率在增加，應引起護理人員和護理管理者的關注和重視。

3.2 護理人員安全防護意識差、保護性用具使用率低 本調(diào)查中，裸手掰安瓿的占85.5%，其中20%的護士認為不需要戴手套，80%的護士因為忙或操作不方便未采取保護措施，導致在配藥過程中手受傷的發(fā)生率較高。造成此情況的主要原因為:臨床工作中缺乏職業(yè)安全教育與指導，從而導致其自我防護意識淡薄。操作不規(guī)范，未按正規(guī)操作。臨床護理工作量大，護士往往為了方便、快捷而忽視自我保護，對此種情況醫(yī)院護理部、科室應該加強職業(yè)保護的教育，樹立護士的自我防范意識。加強正規(guī)操作的督促、管理落實，使護士養(yǎng)成良好的操作習慣，減少受傷的發(fā)生率。

3.3 加強安全護理器具的創(chuàng)新與使用 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，右手的拇指、食指、中指發(fā)生率較高，占62.1%，左手的拇指、食指、中指占26.7%，其他部位為12.2%，在工作中戴手套的確影響操作，特別是在繁忙的臨床工作中，護士每次配藥戴手套、墊紗布很難做到，如果醫(yī)院在工作中提供能針對性對拇指、食指、中指采用保護性指套，既可以大大降低手受傷的風險，又可方便操作，另外也可以進購劉燕玲等［4］的盒式安瓿助斷器，也有效解決了護理工作中因掰安瓿而導致的銳器傷害。

3.4 合理安排人力資源 護理工作量的大小與銳器傷發(fā)生的頻率存在一定的正相關［5－6］。因此，應補充適當?shù)淖o士編制。護士長可采取科學的彈性排班、輪班的方法，減輕護理人員職業(yè)和心理方面的壓力，減少銳器傷害。另外，工作環(huán)境安靜，燈光明亮，患者配合良好都可以使操作者在操作過程中集中精力，有效減少銳器傷害的發(fā)生。

3.5 加強銳器傷的護理管理，建立有關規(guī)章制度 目前，銳器傷害管理、安全防護僅處于初級階段，還尚無嚴謹?shù)姆煞ㄒ?guī)以及預防銳器傷害的教育制度，僅有部分醫(yī)院應用“醫(yī)療銳器傷害登記制度表”［7］。醫(yī)療衛(wèi)生工作作為一個高風險的行業(yè)，職業(yè)性健康問題應該引起全社會的關注。建立健全針刺傷的報告及反饋、回訪制度，通過對所監(jiān)測到的數(shù)據(jù)進行可以為政府部門制定控制和預防措施提供流行病學資料，同時將這些信息及時地反饋給衛(wèi)生人員，可提高他們的安全意識，減少針刺傷的發(fā)生。一個健全的報告制度可以使醫(yī)務人員從中總結經(jīng)驗，改進工作的方法，最大限度地保護醫(yī)務人員［8］。

［1］Wu ZY，Sullivan SG，Wang Y，et al.Evolution of China′sre－sponse to HIV／ADS［J］.Lancet，2007，369（9562）:679－690.

［2］肖揚.中國艾滋病防治形勢 緊迫 嚴峻［N］.北京科技報，2003－12－5（1）.

［3］曹明霞.血源性傳播疾病與醫(yī)務人員的職業(yè)防護［J］.護士進修雜志，1999，14（1）:51－52.

［4］劉燕玲，劉星輝.英國銳器傷害醫(yī)護人員現(xiàn)狀與對策［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，2004，23（4）:150－151.

［5］謝紅珍，聶軍，白楊，等.醫(yī)院間護士銳器傷分布差異的多因素研究［J］.護理研究，2004，18（1）:8－10.

［6］任小英，喻嬌花，熊宇.不同科室護理人員被針刺傷現(xiàn)狀調(diào)查［J］.實用護理雜志，2003，19（3）:61－62.

［7］毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.關于在臨床推薦應用《醫(yī)療銳器傷登記表》的建議［J］.中國醫(yī)院，2003，7（2）:60－62.

［8］D′arco SH，Hargreaves M.Needlestick injuries:a multidisciplinary concern ［J］.Nurs Clin North Am，1995，30（1）:61－76.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.051

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