張 委，黃 敏，向一旻

（重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院眼科 648000）

復方樟柳堿治療雙眼外傷后神經挫傷1例的報道

張 委，黃 敏，向一旻

（重慶市涪陵區(qū)中心醫(yī)院眼科 648000）

外傷性視神經病變是因為各種外力導致的眶內或顱內段視神經損傷。因患者其他外傷使治療以挽救患者生命為首要，故視神經損傷常被忽略，延誤視神經損傷早期治療契機，待患者生命體征平穩(wěn)后再行治療已無明顯療效，且現(xiàn)階段仍無確切、特效的治療方法［1－3］。本科采用復方樟柳堿治療1例外傷后雙眼視神經挫傷患者，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者，男，63歲。因“車禍傷2h”于2011年2月21日入院，檢查示:（1）蛛網膜下腔出血；（2）顱內少量積氣；（3）左側枕骨線骨折，折線波及左側中、后顱底；（4）雙側顴骨、雙側顴骨眶突、雙側上頜竇、篩竇多發(fā)粉碎性骨折；（5）硬腭右側線形骨折；（6）雙側上頜竇、篩竇及鼻腔積血；（7）雙側眶內少量積氣；（8）蛛網膜下腔出血。入院后一直在骨科治療。經骨科治療15d后出院。住院期間患者感雙眼視物模糊，未告知醫(yī)生，未行特殊處理，出院后患者感雙眼視力漸進性下降，出院1個月后到本科門診就醫(yī)。查右眼視力可疑光感，左眼視力光感，雙眼結膜、角膜、前房無異常，雙眼瞳孔散大約7mm，直接、間接對光反應極遲鈍，晶體輕度混濁，玻璃體混濁（＋＋），眼底模糊可見，視乳頭水腫，邊界不清，視盤顳側緣可見淺層點狀出血，黃斑區(qū)輕度水腫，中心凹光反射消失，網膜未見明顯出血、滲出，雙眼眼壓正常。檢查后結合患者受傷病史及CT檢查報告考慮雙眼視神經挫傷，立即給予復方樟柳堿2mL，顳淺動脈旁皮下注射，1d1次，同時給予潑尼松減量口服，輔以擴血管藥物，B族維生素營養(yǎng)視神經等治療。

治療7d后復查雙眼視力0.1，雙眼視乳頭水腫減輕，邊界仍模糊，視盤邊緣出血少許吸收，黃斑仍輕度水腫。15d后雙眼視力0.15。雙眼視乳頭及黃斑水腫明顯減輕，復診后停用其他藥物，單使用復方樟柳堿治療。30d后復診:右眼視力0.25，左眼視力0.3，雙眼視乳頭輕度水腫，邊界較清楚，視盤邊緣出血已吸收，黃斑水腫基本消失，光反射微弱。45d后復診:雙眼視力0.4，視野檢查示雙側視敏度下降，雙眼鼻上方部分視野缺損；雙眼瞳孔近圓約5mm，光反射稍遲鈍，視乳頭輕微水腫，邊界基本清楚，黃斑無水腫，中心凹反光弱?；颊哂捎诮洕щy治療45d后，終止治療?，F(xiàn)患者門診隨訪10個月，雙眼視力穩(wěn)定在0.4。

2 討 論

外傷性視神經損傷是一種視力損傷嚴重、預后較差的眼科急癥，多有眶周、顱底骨折或眶壓升高致視神經挫傷或受壓，水腫或血循環(huán)障礙是視神經此類損傷的主要機制。蛛網膜下腔出血時，視乳頭水腫或視乳頭附近可有彌漫性淺層出血，其發(fā)生是由于血液流到視乳頭蛛網膜下腔時阻礙了眼底靜脈回流所致。鼻竇骨折時外界空氣可經鼻腔進入眶內引起眼眶積氣、眼壓升高，使眶內各種結構處于缺血和缺氧狀態(tài)，進而出現(xiàn)視神經結構功能障礙和反應性水腫，如時間較長則視神經功能逐漸喪失直至不可逆轉。急性外傷性視神經損傷后約40%～50%患者視力有不同程度受損，其治療效果欠佳，一般認為早期行視神經管減壓開放手術或糖皮質激素沖擊治療效果較好［4－5］。

復方樟柳堿是從茄科植物唐左特山莨菪分離出的一種生物堿，有緩解血管平滑肌痙攣、調整眼部神經活性、改善視神經、視網膜微循環(huán)、抑制炎癥及纖維增生等功能，國內多部文獻均指出復方樟柳堿在治療缺血性視神經病變、視神經挫傷、視網膜病變及眼肌麻痹、斜弱視等疾病時獲得良好療效。本例患者外傷后致顱底骨折、蛛網膜下腔出血及鼻竇、顴骨及眶周多發(fā)性粉碎性骨折，且雙側眶內積氣，結合患者眼科查體所見視乳頭水腫考慮雙眼視神經挫傷診斷明確。其他科室醫(yī)師治療時未考慮此視神經損傷可能，故一直未行處理，耽誤了最佳治療時機。本例患者在眼科就醫(yī)時病程已有1個多月，且雙眼視力已極差，診斷明確后使用復方樟柳堿聯(lián)合其他藥物治療，嘗試改善視神經水腫、缺血、循環(huán)障礙等狀況，取得良好療效，患者雙眼視乳頭水腫、黃斑水腫明顯減輕，缺血癥狀改善，視力逐步穩(wěn)定提高。

故筆者認為，外傷性視神經損傷患者雖因各種原因未能在急性期接受治療，但醫(yī)師不應認為其錯過最佳治療時期而放棄治療，仍應積極改善其視神經功能，保護及提高視力，復方樟柳堿療效明確，可作為外傷性視神經損傷的常規(guī)治療藥物使用。

［1］韋企平，廖良.復方樟柳堿參與治療外傷性視神經病變的循證醫(yī)學評價［J］.中華眼底病雜志，2008，2（24）:103－106.

［2］周賢剛，鐘渠，許明德.復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經病變的系統(tǒng)評價［J］.臨床眼科雜志，2006，14（3）:229－234.

［3］羅曼，陳偉，閔宗英.復方樟柳堿治療視神經挫傷療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15（5）:588－589.

［4］李童，王芳，侯愛學.顱腦外傷合并視神經損傷的臨床分析［J］.山東大學基礎醫(yī)學院學報，2004，18（5）:308－309.

［5］Mariak Z.Remote results of conservative treatment of traumate optic neuropathy［J］.Neurol Neurochir Pol，2002，26（5）:1165－1172.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.054

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1671－8348（2012）34－3686－02

2012－07－09

2012－10－17）