葉 紅(石首市人民醫(yī)院外二科， 湖北 石首 434400)

經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管引流治療肝膿腫的護(hù)理體會(huì)

葉 紅(石首市人民醫(yī)院外二科， 湖北 石首 434400)

肝膿腫；細(xì)菌性；導(dǎo)管引流

細(xì)菌性肝膿腫起病急驟，主要癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝大。B超和CT自70年代以來(lái)被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)肝膿腫診斷、定位準(zhǔn)確，手術(shù)引流不再是肝膿腫的最佳治療方法[1]，經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管引流技術(shù)(Percutaneous Catheter Drainage 下稱(chēng)PCD)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好、安全可靠,其應(yīng)用日益廣泛。我院自2008年8月至2011年8月采用PCD治療肝膿腫38例，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組病例中，男性26例，女性12例。年齡25～62歲，平均年齡35.6歲。所有患者均經(jīng)B超或CT掃描證實(shí)膿腔的存在，均為單個(gè)肝膿腫。其中肝右葉32例，肝左葉6例。膿腔直徑3.5～12.6cm，平均7.6cm?；颊呔鶡o(wú)出血性疾病，無(wú)嚴(yán)重的心臟病、糖尿病，近期無(wú)呼吸道感染性疾病。全部采用PCD治療，配合抗生素液沖洗。平均治療時(shí)間26min，治療成功率100% ，術(shù)后均無(wú)出血、再感染、肝功損害等并發(fā)癥的發(fā)生。住院時(shí)間最長(zhǎng)3周，最短1周。

1.2方法

1)定位標(biāo)記：患者取仰臥位，盡量靠近右側(cè)床緣[2]，右臂外展上舉，面稍偏向左側(cè) ，行B超或者CT掃描確定膿腫的位置、大小，確定穿刺層面及穿刺點(diǎn)。選取層面及穿刺點(diǎn)的原則是避開(kāi)重要解剖結(jié)構(gòu)，選取損傷最小的最短途徑后做好標(biāo)記[3]。

2)皮膚消毒，用碘酒、酒精常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)周?chē)?0.0cm以?xún)?nèi)的皮膚，鋪無(wú)菌巾。

3)選用內(nèi)徑為2.0～3.0mm的塑料鋼蕊管針由醫(yī)生穿刺入膿腔，以拔出針蕊后抽出膿液為標(biāo)準(zhǔn)。

4)將導(dǎo)管固定于皮膚上。

5)抽凈膿液，膿腔常規(guī)用抗生素液沖洗?？股匾旱呐渲脼槊?00ml 0.5%甲硝唑加入慶大霉素40萬(wàn)u、糜蛋白酶5mg。

1.3治療結(jié)果

本組38例患者經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)確診斷以及充分準(zhǔn)備、術(shù)中精細(xì)手術(shù)，細(xì)心與患者溝通配合治療、嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)后積極抗感染、止血以及耐心、細(xì)致有效的全程護(hù)理，均痊愈出院，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，平均住院10～16d，大大提高了住院患者滿(mǎn)意度。不但提高了醫(yī)院的社會(huì)效益，也減輕了患者的痛苦。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

1)細(xì)心向患者說(shuō)明PCD的優(yōu)點(diǎn)：比手術(shù)引流術(shù)安全，簡(jiǎn)單可行、并發(fā)癥少等。治療中護(hù)士要守在患者身邊給予患者鼓勵(lì)和安慰，消除患者緊張和焦慮情緒[4]，并向患者介紹PCD的主要步驟及注意事項(xiàng)，取得患者的密切合作。

2)術(shù)前3d開(kāi)始，指導(dǎo)患者反復(fù)做每分鐘6～8次深呼吸運(yùn)動(dòng)和每天做5～10次屏氣動(dòng)作。

3)有咳嗽煩躁不安者給予止咳和鎮(zhèn)靜藥。

4)穿刺前測(cè)血壓、脈搏以利對(duì)照。

5)皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前1d清潔穿刺點(diǎn)周?chē)?0.00cm的皮膚，如病情許可應(yīng)督促患者自行沐浴、洗頭、修剪指甲、更換清潔衣服。

6)器械準(zhǔn)備：術(shù)前30min用75%酒精浸泡塑料鋼蕊針1根，備肝穿包1個(gè)。

2.2術(shù)中配合

1)準(zhǔn)備工作：采用局麻,備好器械，檢查套管針是否通暢。

2) 病人體位：仰臥位、右臂外展。

3) 穿刺部位：術(shù)前1d經(jīng)B超或者CT掃描定位標(biāo)記。

4) 穿刺入肝時(shí)叮囑患者屏氣、制動(dòng)，以免損傷胸膜及肝組織。

5) 術(shù)畢協(xié)助醫(yī)生固定導(dǎo)管于皮膚上，并抽取2ml膿液做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏，以便藥物的選擇和應(yīng)用，并注入抗生素進(jìn)行沖洗膿腔。

2.3術(shù)后護(hù)理

1)臥床休息：患者應(yīng)平臥6h后，改半臥位，便于引流。

2)觀察生命體征等：術(shù)后6h以?xún)?nèi)每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次。后改每2～4h測(cè)血壓、脈搏及呼吸1次，連續(xù)觀測(cè)24h。如出現(xiàn)血壓、脈搏及呼吸有改變或患者腹痛加重、波及全腹等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生以確定是否出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血或肝膿腫破潰等。

3)沖洗膿腔：其目的是疏通導(dǎo)管，直接注藥進(jìn)行治療，盡快清除膿腔內(nèi)殘余膿液及壞死組織碎片，促進(jìn)膿腔愈合。每4h沖洗1次，每次用抗生素液100～200ml緩慢沖洗，避免壓力過(guò)大沖破膿腔。如為阿米巴性膿腫，為防止細(xì)菌繼發(fā)感染，導(dǎo)管另一端應(yīng)接無(wú)菌水封瓶做閉式引流，且在沖洗過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

4)觀察膿液的性質(zhì)、顏色及量并記錄。如沖洗過(guò)程中抽出膿液為鮮紅色，則可能膿腔內(nèi)腐敗性出血，應(yīng)立即停止沖洗，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。本組有1例經(jīng)膿腔內(nèi)注入魚(yú)肝油酸鈉后出血停止。

5)保持導(dǎo)管通暢，防止導(dǎo)管扭曲、脫落，患者體位變動(dòng)要在保持導(dǎo)管通暢下進(jìn)行。外接引流瓶必須消毒和每日更換。

6)拔管指征：一般10d，膿液減少，沖洗液減少到30～50ml。每1～2日超聲探查膿腔1次，膿腔直接小于2.0cm時(shí)即可撥管。

3 小 結(jié)

經(jīng)皮肝穿刺導(dǎo)管引流治療肝膿腫具有創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)方便、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，容易被患者接受。但由于肝臟組織的特殊性，術(shù)中術(shù)后仍有許多并發(fā)癥可能發(fā)生，所以臨床工作中要認(rèn)真協(xié)助完善術(shù)前各項(xiàng)檢查、術(shù)中醫(yī)護(hù)緊密配合，嚴(yán)密觀察患者病情，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血。術(shù)后更應(yīng)加強(qiáng)觀察病情及生命體征、腹部體征變化情況等，并強(qiáng)調(diào)患者在術(shù)后應(yīng)注意的事項(xiàng)，以取得患者的充分配合，才能保證患者治療的安全、有效。

[1]高維強(qiáng),江艷麗,張周龍.肝膿腫超聲引導(dǎo)下介入治療的臨床應(yīng)用[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011,29(3):172-173.

[2]顧瓊,任燕,陳曉琴,等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺治療肝膿腫的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2011(3):35-36.

[3]楊廷旭,夏銘,王偉,等.早期經(jīng)皮肝穿刺置管沖洗引流治療肝膿腫[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011,38(20):94.

[4]徐睛文.門(mén)診腎穿刺活組織檢查的護(hù)理安全管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，2(16)：204-206.

[編輯] 何 勇

R473.6

A

1673-1409(2012)05-R047-02

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.05.024

2012-03-01

葉紅(1969-)，女，湖北石首人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。