李吉英，孫 萍

（1.河北省秦皇島市第三醫(yī)院超聲科，河北秦皇島 066001；2.河北省秦皇島市婦幼保健院超聲科，河北秦皇島 066000）

胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶在胎兒先心病診斷中的臨床意義

李吉英1，孫 萍2

（1.河北省秦皇島市第三醫(yī)院超聲科，河北秦皇島 066001；2.河北省秦皇島市婦幼保健院超聲科，河北秦皇島 066000）

目的探討胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶在胎兒先心病診斷中的臨床意義。方法對(duì)胎兒超聲心動(dòng)圖診斷為心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶的胎兒1 068例進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)分析心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶大小、數(shù)量與胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的相關(guān)性。結(jié)果1 068例中，其中心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶983例（左心室965例，右心室18例），心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶62例（左心室48例，右心室14例），雙心室強(qiáng)回聲灶23例；心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶直徑＜2mm者547例，強(qiáng)回聲灶直徑2.0～2.5mm者420例，強(qiáng)回聲灶直徑＞2.5mm者14例。在1 068例有心室強(qiáng)回聲灶的胎兒中不伴發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異常者985例，伴有心臟結(jié)構(gòu)異常者83例。結(jié)論胎兒右心室強(qiáng)回聲灶、心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶、雙室強(qiáng)回聲灶及左心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶直徑較大者與胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常相關(guān)性大。

心臟?。恍氖?；超聲檢查；胎兒

胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶是胎兒心室乳頭肌部位局灶性回聲增強(qiáng)區(qū)，其回聲強(qiáng)度與骨骼回聲相似。可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)心室。1987年由Schechter［1］首次描述了左心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶。它是一種超聲表現(xiàn)，不是心臟畸形，也不是心臟異常的超聲診斷，在超聲心動(dòng)圖中很常見。胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶較常見，其發(fā)生率為2% ～5%［2-4］。本文主要研究胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶與胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2004年2月1日—2011年8月13日對(duì)5 851例年齡20～39歲，平均27歲，孕齡在22～35周的孕婦進(jìn)行胎心檢測(cè)。

1.2 方法：使用GE730彩超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。首先對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)測(cè)定，對(duì)于發(fā)現(xiàn)胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶者，記錄強(qiáng)回聲灶大?。▋H限于心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶）、數(shù)目及有無心臟結(jié)構(gòu)異常等資料。對(duì)于單純心內(nèi)強(qiáng)回聲灶者，建議動(dòng)態(tài)超聲心動(dòng)圖隨訪，觀察其變化，必要時(shí)出生后復(fù)查；合并胎兒心臟畸形孕婦，在診斷胎兒心臟畸形后建議到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查或生后復(fù)查，以進(jìn)一步確診或驗(yàn)證產(chǎn)前診斷。

2 結(jié) 果

2.1 超聲影像表現(xiàn)：5 851例孕婦中發(fā)現(xiàn)胎兒心室強(qiáng)回聲灶者1 068例，其中不伴發(fā)心臟結(jié)構(gòu)異常者985例，伴有心臟結(jié)構(gòu)異常者83例。985例不伴有心臟結(jié)構(gòu)異常胎兒中，心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶者961例，其中左心室959例（直徑＜2.0mm者546例，直徑2.0～2.5mm之間者410例，直徑 ＞2.5mm者3例），右心室2例（直徑＜2.0mm者1例，直徑2.0～2.5mm之間者1例）；左心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶者19例；右心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶者2例；雙室強(qiáng)回聲灶者3例。83例伴有胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的胎兒中，心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶者22例，左心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶者6例（直徑＜2.0mm者2例，直徑2.0～2.5mm之間者2例，直徑＞2.5mm者2例），右心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶者16例（直徑＜2.0mm無，直徑2.0～2.5mm之間者6例，直徑＞2.5mm者10例）；左心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶者29例（34.9%）；右心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶者12例（14.4%），雙室強(qiáng)回聲灶20例（24.1%）。

2.2 臨床診斷：83例心臟強(qiáng)回聲灶伴有心臟結(jié)構(gòu)異常胎兒，均建議上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，檢查結(jié)果心臟結(jié)構(gòu)異常均與我院診斷相符。其中67例引產(chǎn)，16例生后檢查新生兒心臟超聲與產(chǎn)前診斷相符。83例胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常分別是右位心2例（均為右心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶），室間隔缺損5例（膜部4例，肌部1例），右心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶3例（直徑分別為2.0、2.2、2.6mm；2例左心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶），心內(nèi)膜墊缺損4例（均為多發(fā)強(qiáng)回聲灶，其中1例在右心室內(nèi)，3例在左心室內(nèi)），單心房2例（均為右心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶），單心室2例（均為雙心室強(qiáng)回聲灶直），左心發(fā)育不良1例（右心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶直徑2.8mm），右心發(fā)育不良1例（右心室強(qiáng)回聲灶，直徑2.3mm），肺動(dòng)脈閉鎖1例（雙心室強(qiáng)回聲灶），法洛四聯(lián)征25例（左心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶3例，直徑分別為1.8、2.4、3.0mm；左心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶13例；右心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶6例，直徑分別為 2.1、2.2、2.5、3.1、3.1、3.3mm；雙室強(qiáng)回聲灶3例），二尖瓣閉鎖1例（雙室強(qiáng)回聲灶），三尖瓣閉鎖1例（左心室強(qiáng)回聲灶直徑3.2mm），三尖瓣下移畸形1例（右心室強(qiáng)回聲灶直徑3.0mm），大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位6例（1例左心室強(qiáng)回聲灶直徑1.8mm；4例左心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶；1例右心室強(qiáng)回聲灶，直徑3.0mm），右心室雙出口20例（1例左心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶，直徑為2.3mm；3例右心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶，其中直徑分別為2.6、2.8、3.2mm；3例左心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶；8例雙室強(qiáng)回聲灶；5例右心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶），單純肺動(dòng)脈狹窄3例（均為左心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶），肺動(dòng)脈狹窄伴三尖瓣閉鎖1例（左心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶），單心室合并肺動(dòng)脈狹窄1例（右心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶），永存動(dòng)脈干1例（雙室強(qiáng)回聲灶），主動(dòng)脈弓離段2例（雙室強(qiáng)回聲灶），永存左上腔靜脈1例（右心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶），肺靜脈異位引流2例（雙室強(qiáng)回聲灶）。

3 討 論

近年來，產(chǎn)前檢查隨著系統(tǒng)超聲的開展，胎兒心室強(qiáng)回聲灶被不斷發(fā)現(xiàn)。心室強(qiáng)回聲灶是一種超聲聲像圖表現(xiàn)，在臨床上很常見［5］，發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，有以下幾種可能：①心室內(nèi)增厚的腱索形成的超聲強(qiáng)回聲發(fā)射；②乳頭肌中央礦物質(zhì)沉積、鈣化，可能是乳頭肌內(nèi)冠狀動(dòng)脈末梢分支早期缺血性改變；③乳頭肌及腱索不完全穿孔，這種穿孔可以是正常心房心室發(fā)育過程中的一種變異。有研究［6］表明胎兒心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶是染色體異常的標(biāo)記之一，應(yīng)該將其作為發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異?；蛐呐K畸形的線索。

本研究結(jié)果顯示1 068例胎兒心室強(qiáng)回聲灶均位于二尖瓣或三尖瓣腱索處；有985例不伴發(fā)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶者961例（心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶直徑≤2.5mm 958例，直徑＞2.5mm僅3例，均在左心室）。對(duì)于左心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶、右心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶以及雙室強(qiáng)回聲灶僅占不伴胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常985例的2%。說明心室強(qiáng)回聲灶大部分是不伴心臟結(jié)構(gòu)異常的，特別是左心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶，且直徑較小者，它只是心室發(fā)育過程中的一種變異，甚至是一過性表現(xiàn)，預(yù)后良好，這與某些研究相吻合［7］。本研究中在孕22～27周發(fā)現(xiàn)有心室強(qiáng)回聲灶者，在孕33～35周進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中875例縮小或無改變，110例自行消失；而對(duì)于83例心室內(nèi)強(qiáng)回聲灶伴有胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常者，心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶22例（約27.7%），其中心室左心室6例，右心室16例，直徑＜2.0mm者2例，直徑在2.0～2.5mm之間者8例，直徑＞2.5mm者12例。左、右心室多發(fā)強(qiáng)回聲灶及雙室強(qiáng)回聲灶61例（72.3%）。由此可以看出心臟結(jié)構(gòu)異常伴心室強(qiáng)回聲灶的胎兒，強(qiáng)回聲灶一般為多發(fā)，或位于雙心室，如果強(qiáng)回聲灶位于單心室且單發(fā)的，強(qiáng)回聲灶位于右心室胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常比例明顯增大，且一般直徑較大（＞2.5mm）。說明對(duì)于左心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶直徑較大者（＞2.5mm）、右心室強(qiáng)回聲灶、雙心直徑室內(nèi)強(qiáng)回聲灶則意義較大，其伴發(fā)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常比例明顯提高。

綜上所述，心室強(qiáng)回聲灶在產(chǎn)前超聲檢查過程中是易于發(fā)現(xiàn)的，它不是胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的直接超聲表現(xiàn)，對(duì)于左心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶且直徑較小，其臨床意義不大，應(yīng)隨訪觀察。但是對(duì)于胎兒心室內(nèi)多發(fā)強(qiáng)回聲灶、雙心室強(qiáng)回聲灶或右心室內(nèi)單發(fā)強(qiáng)回聲灶者、左心室單發(fā)強(qiáng)回聲灶且直徑較大者，與胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常相關(guān)性較大，它提示著胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常存在的可能，應(yīng)建議行胎兒心臟超聲進(jìn)一步檢查，以排除胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常。

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（本文編輯：劉斯靜）

R445.1

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1007-3205（2012）11-1328-03

2012-03-21；

2012-06-27

李吉英（1968-），女，吉林九臺(tái)人，河北省秦皇島市第三醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事超聲影像學(xué)診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.037