張俊梅，孟慶波，趙 林，劉曉鵬

（1.河北省遵化市人民醫(yī)院放射科，河北遵化 064200；2.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院醫(yī)學影像科，河北石家莊 050000）

乳腺鉬靶X線表現局限性結構扭曲陰影43例分析

張俊梅1，孟慶波1，趙 林2*，劉曉鵬1

（1.河北省遵化市人民醫(yī)院放射科，河北遵化 064200；2.河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院醫(yī)學影像科，河北石家莊 050000）

目的探討乳腺內局限性結構扭曲在乳腺良、惡性病變中的X線特點，以提高其在乳腺疾病中的診斷水平。方法收集43例鉬靶X線表現為乳腺內局限性結構紊亂的患者，總結其影像學特征，于術后分別與病理對照，對病灶的形態(tài)結構、密度及細微結構進行觀察。結果良性病變12例，惡性病變31例。結論對局限性結構紊亂進行仔細分析，加深認識，提高乳腺鉬靶X線診斷符合率。

乳腺腫瘤；X線；診斷

近年來，我國乳腺癌的發(fā)病率正逐年上升并趨向于年輕化，現已躍居女性惡性腫瘤首位，所以早發(fā)現、早診斷具有重要臨床意義。乳腺局限性結構紊亂（architectural distortion，AD）是診斷乳腺癌的一個重要間接征象，有時是惟一的征象，但沒有特異性。以AD為主要征象的乳腺癌漏診、誤診率較高，本文通過對43例乳腺X線片表現為AD病例進行回顧性分析，旨在進一步提高乳腺X線診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院行雙乳鉬靶攝影中具有AD征象的患者共43例，均為女性，單側單發(fā)，年齡35～69歲，平均48歲。其中24例臨床觸診可捫及局部增厚，19例因乳房不適或疼痛就診未觸及異常。

1.2 儀器及方法：儀器應用韓國MX-600型數字化乳腺鉬靶攝影機。常規(guī)采用頭尾位和內外側斜位攝片，必要時加照其他位（側位、局部加壓位、切線位等）。所有病例經2位高年資影像醫(yī)師共同閱片后決定。

2 結 果

2.1 病理診斷：術后病理診斷乳腺癌 31例（72.1%），其中浸潤性導管癌18例，微小早期浸潤癌6例，微小乳頭狀癌1例，導管內原位癌4例，小葉癌2例；良性病例12例（27.9%），其中慢性炎癥5例，間質纖維組織增生2例，硬化性腺病1例，手術后瘢痕2例，脂肪壞死1例，大致正常腺體組織1例。

2.2 AD影像學研究

2.2.1 單純AD征象7例：5例良性病變分別為手術瘢痕1例，間質纖維組織增生2例，硬化性腺病1例，大致正常腺體組織1例。2例惡性病變分別為導管內原位癌1例，小葉癌1例。病變范圍較小，在不同投照體位上，病變形態(tài)類似，表現為星芒狀、小灶性密度增高（圖1）。

2.2.2 AD伴鈣化3例：這里所指的鈣化為美國放射學會提出的乳腺影像報告和數據系統(tǒng)（breast imaging reporting and date system，BI-RADS）［1］3級定義中的鈣化。其中浸潤性導管癌1例，小葉癌1例，手術后瘢痕1例。

2.2.3 AD伴結節(jié)1例：為微小乳頭狀癌。

2.2.4 AD伴中心密度增高20例：本組惡性病變15例（75.0%），慢性炎癥5例，其中有6例臨床未觸及明顯腫塊，3例導管原位癌，3例浸潤性導管癌，X線片上無明顯腫塊影，僅為局限性密度增高，其中央部位較正常腺體致密，向外逐漸變淡，淹沒于正常腺體的陰影中，與正常組織間的分界不易確定，可行局部加壓確認（圖2）。其中心致密增高，腺體結構消失反映了惡性腫瘤破壞、侵蝕的生長特點，在診斷中具有重要的意義。

2.2.5 AD伴病變中心低密度1例：為乳腺脂肪壞死，往往與外傷或醫(yī)源性損傷有關。

2.2.6 AD同時伴有中心致密、結節(jié)或鈣化11例：均為惡性。

圖1 乳腺后方局部腺體糾集、星芒狀改變（病理：小葉癌）

圖2 乳腺上方局限性結構紊亂、致密（病理：浸潤性導管癌）

3 討 論

BI-RADS中對乳腺AD定義為局部正常結構的變形失常，但無明確腫塊影顯示。這包括從一點發(fā)出的放射狀線條或毛刺影，或是乳腺實質邊緣的收縮或變形。確認該征象的前提是無腫塊陰影。乳腺AD可見于增生、炎癥、外傷或手術后改變、乳腺癌等。數字化乳腺鉬靶攝影在乳腺癌的早期診斷中具有舉足輕重的地位。

本組病例中惡性率達72.1%，多見于浸潤性導管癌，其病理組織學可見惡性增生細胞穿破導管壁，從上皮基底向外穿破管壁及基底膜，最后在間質浸潤，引起導管上皮、導管周圍網狀纖維組織和膠原纖維組織增生、壁增厚，管腔狹窄或阻塞，引起導管變形［2］；典型病變X線片表現為病變密度高于周圍正常腺體，腺體小梁消失、中斷，結構扭曲，周圍呈放射狀浸潤，一旦發(fā)現此征象，可觸及，則需要針芯活檢，惡性率高達98%。對僅表現為非對稱小灶性AD或糾集者亦可能為惡性腫瘤早期，多見于導管原位癌，對此種患者需要綜合分析，詳細詢問病史，在排除炎癥和手術史后，應考慮乳腺癌可能，決定做進一步檢查或隨訪的必要［3］。

本組病例中良性病變占27.9%，如果發(fā)現局灶結構紊亂組織內間雜有脂肪組織，這是良性的特點；良性病變的形態(tài)和受累及腺體的體積可隨攝片位置而改變，而惡性病變的實質性腫塊形態(tài)相對固定；手術后瘢痕表現為密度與周圍腺體密度一致的手術區(qū)域的腺體收縮、聚攏，但無病變實體存在，收縮腺體走行方向雜亂，無向心性糾集。與以往乳腺X線片比較，如果該區(qū)域是新出現的或病變位置與以前不同或組織向外擴散，就值得關注，需要加做其他影像檢查包括局部點壓、超聲、MRI增強檢查代替穿刺活檢；如果局限AD區(qū)域顯示比較穩(wěn)定，就不必進一步檢查，建議定期隨診，觀察病灶變化。

綜上所述，正確認識與對待乳腺AD，既能夠減少不必要的活檢，又能夠大大提高以AD為主要征象的乳腺癌的診斷符合率，減少漏診和誤診，具有較強的應用價值。

［1］李潔.乳腺影像報告與數據系統(tǒng)：乳腺影像圖譜［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2010：55-124.

［2］侯媛媛，靳永峰，張亞.乳腺結構扭曲三維立體定位穿刺局部切除活檢影像與病理對照研究［J］.中外健康文摘，2012，9（9）：54-56.

［3］劉黎明，靜國慶，李立軍.數字化鉬靶X線攝影對早期乳腺癌的診斷價值［J］.西南軍醫(yī)，2010，12（4）：722-723.

（本文編輯：劉斯靜）

R737.9

B

1007-3205（2012）11-1338-03

2012-05-18；

2012-07-18

張俊梅（1978-），女，河北遵化人，河北省遵化市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事超聲影像診斷研究。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.042