徐啟懷，王豐富，徐曉劍，辛宏偉，戚洪波，楊旦君

（浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院放射科，浙江余姚 315400）

鼻骨骨折136例CT檢查的回顧性分析

徐啟懷，王豐富，徐曉劍，辛宏偉，戚洪波，楊旦君

（浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院放射科，浙江余姚 315400）

目的比較3種影像學(xué)方法，確定合理的鼻部外傷影像學(xué)檢查方法。方法對鼻骨骨折患者136例均進(jìn)行X線鼻骨側(cè)位像、冠狀和橫斷位CT掃描。以冠狀位并聯(lián)橫斷位CT掃描的結(jié)果為準(zhǔn)，比較各種檢查方法之間對鼻部外傷影像學(xué)征象的檢出率。結(jié)果冠狀位CT掃描并聯(lián)橫斷位CT掃描診斷效果最佳。X線鼻骨側(cè)位片僅能檢出61.0%鼻骨骨折，對上頜骨額突骨折等其他鼻部外傷均不能診斷。在鼻骨和（或）上頜骨額突骨折的診斷中冠狀位CT掃描均顯著優(yōu)于橫斷位CT掃描，而在鼻淚管骨折、鼻頜縫分離、鼻骨間縫增寬的診斷上橫斷位CT掃描均顯著優(yōu)于冠狀位CT掃描。結(jié)論冠狀位CT掃描是鼻骨骨折最佳首先檢查方法，橫斷位掃描是準(zhǔn)確診斷的有效補(bǔ)充。

鼻骨；骨折；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

鼻突出于面部中央，極易受到撞擊而發(fā)生鼻骨骨折。由于鼻部構(gòu)造的復(fù)雜性，鼻外傷又常常為復(fù)合性骨折，診斷時(shí)單獨(dú)使用X線檢查極易漏診。近年來CT的廣泛應(yīng)用，為臨床診斷鼻骨骨折提供了更準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。本文通過比較X線檢查、高分辨率CT（high-resolution CT，HRCT）冠狀面掃描和橫斷面掃描對鼻骨骨折患者136例的檢測結(jié)果，探討三者的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2005年4月—2011年8月期間在我院就診的有明確外傷史并經(jīng)CT檢查確診為鼻骨骨折患者136例，其中男性113例，女性23例，年齡8～60歲，平均26歲。病程30min～6個(gè)月。

1.2 檢查方法：所有患者均進(jìn)行鼻骨側(cè)位X線攝片，橫斷位及冠狀位 CT掃描。X線片檢查采用Phillips多功能DR雙板機(jī)，俯臥位頭顱側(cè)位像，中心線，垂直臺面，經(jīng)鼻根下10mm處與鼻骨相切射入膠片中心，常規(guī)攝取雙側(cè)位像，曝光參數(shù)自動條件（55kV，2.5mAs），束光器大小8cm×12cm；CT掃描采用Phillips Mx8000 4排螺旋CT掃描檢查，掃描參數(shù)，層間距/層厚 0.6mm/1.3mm（Increment 0.6mm/Thickness1.3mm），螺距0.875，并骨窗重建（窗寬1 800，窗位500），曝光條件，120kV，200mAs。橫斷位掃描時(shí)患者仰臥位，常規(guī)頭顱正位，掃描頭顱側(cè)位定位像，計(jì)劃掃描基線和范圍，以聽眥線為基線，掃描范圍自鼻尖部至眼眶上緣水平；冠狀位掃描時(shí)患者俯臥位，頭部盡量前伸，下頜托于專用支架，兩手掌朝下分別放于肩前方2側(cè)以穩(wěn)定身體，掃描頭顱側(cè)位定位像，計(jì)劃掃描基線和范圍，掃描基線平行于聽眥線的垂線，掃描范圍自鼻尖部始至鼻根部向后10mm，掃描范圍包括鼻骨及上頜骨的額突，可根據(jù)需要進(jìn)行三維及二維重建。

1.3 閱片要點(diǎn)：①骨折部及側(cè)別；②骨折類型或形狀，有無錯(cuò)位、重疊、塌陷；③有無鄰近黏膜及軟組織腫脹，有無骨縫分離；④有無復(fù)合性骨折。

1.4 閱片注意事項(xiàng)：①在閱片時(shí)應(yīng)注意鼻額縫、鼻頜縫及鼻骨內(nèi)面血管溝紋影，以免誤診骨折；②多方面觀察鼻骨骨折，如骨折片分離情況、有無塌陷及移位；③多體位觀察，以CT橫斷面和冠狀面與三維成像互為印證，互為補(bǔ)充，多方位、多角度重建圖像，可以進(jìn)行任意方向旋轉(zhuǎn)，易于顯示有移位、塌陷的骨折或復(fù)雜性骨折。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對于鼻骨骨折，冠狀位CT掃描結(jié)果、橫斷位CT掃描的結(jié)果與X線側(cè)位片結(jié)果相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠狀位CT與橫斷位CT相比，除診斷鼻頜縫分離、鼻骨間縫增寬和鼻淚管骨折差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.2、0.5、3.2，P＞0.05）外，鼻骨骨折、上頜骨額突骨折及鼻額縫增寬檢出結(jié)果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.1、10.1、14.1，P＜0.05）。見表1。

表1 3種檢查方法對鼻部及鄰近部位骨折的檢出結(jié)果（例數(shù)，%）

3 討 論

3.1 正常鼻骨的解剖特點(diǎn)：鼻區(qū)骨小而薄，骨縫細(xì)而復(fù)雜，結(jié)構(gòu)相互重疊。鼻分為外鼻、鼻腔和鼻竇3個(gè)部分。構(gòu)成外鼻支架的骨性部分包括鼻骨及上方的額骨鼻突、兩側(cè)的上頜骨額突、中間的鼻中隔。鼻骨分左右2塊，有4條縫，鼻骨間縫、鼻頜縫（左右各一）和鼻額縫。鼻骨的上部厚而窄，比較低平，不易骨折；下部薄而寬，凸出于面顱的最前方，即使受到輕微外傷也有可能發(fā)生斷裂。因此，鼻骨骨折是面部骨折中的最常見類型，骨折部位多位于下1/3。

3.2 鼻骨骨折的常用影像學(xué)檢查方法：常規(guī)X線鼻骨側(cè)位投照，是以往臨床上診斷可疑鼻骨骨折的首選方法。該方法操作簡單、經(jīng)濟(jì)，可以發(fā)現(xiàn)穿過鼻骨上部厚骨質(zhì)的骨折線及骨折后移位，缺點(diǎn)是它對下部薄骨質(zhì)的骨折線較難發(fā)現(xiàn)，并且僅能從一個(gè)側(cè)面顯示信息，常常因影像相互重疊，密度分辨率差，對伴鼻區(qū)內(nèi)其他骨折顯示不良，甚至有的部分無法顯示，容易造成漏診。對鼻骨骨折的診斷率較低，本研究中只有61.0%，與相關(guān)研究報(bào)道一致［1］。

隨著CT尤其是高分辨率CT的廣泛應(yīng)用，由于其較高的密度分辨率、薄層掃描等優(yōu)點(diǎn)，能清楚地顯示鼻骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)。冠狀位掃描可以很清晰地顯示雙側(cè)鼻骨及鼻中隔有無骨折及移位，橫斷位CT掃描能顯示鼻骨周圍的情況，顯著提高了鼻骨骨折的診斷率［2］。

3.3 冠狀位CT掃描在鼻外傷診斷中具有較高的診斷價(jià)值：本研究結(jié)果顯示X線側(cè)位片在鼻外傷診斷中只能發(fā)現(xiàn)大部分的鼻骨骨折，不能發(fā)現(xiàn)復(fù)合性骨折中的上頜骨額突骨折、鼻淚管骨折、鼻頜縫分離、鼻額縫增寬和鼻骨間縫增寬。即使在鼻骨骨折的診斷中，其檢出率（61.0%）也顯著低于冠狀位CT（94.1%）或橫斷位CT（83.1%）的結(jié)果，原因在于X線攝影的影像相互重疊，密度分辨率差。這與其他研究的報(bào)道相一致［3］。

高分辨率CT掃描能夠獲取鼻區(qū)上頜骨額突、鼻骨、淚骨、鼻額縫、鼻頜縫及鼻骨間縫的影像，能準(zhǔn)確分辨這些部位的病變情況，為鼻外傷的治療提供了可靠的依據(jù)［4-5］。研究顯示，結(jié)合冠狀位和橫斷位的掃描結(jié)果，能夠完整顯示鼻骨的解剖形態(tài)及空間解剖關(guān)系，區(qū)別骨折與骨縫，確定骨折部位，全面顯示骨折端錯(cuò)位及骨折線走形情況，為臨床對鼻骨骨折的及時(shí)整復(fù)治療提供較為完整的影像資料［6］，但是兩種掃描合用的成本較高。

本文通過比較冠狀位CT和橫斷位CT掃描對鼻區(qū)不同類型骨折的檢出率，確定二者單獨(dú)使用時(shí)的檢出能力。結(jié)果顯示冠狀位CT檢出鼻骨骨折、上頜骨額突骨折和鼻額縫增寬方面明顯優(yōu)于橫斷位CT；橫斷位CT在鼻淚管骨折診斷方面，雖因鼻淚管骨折一項(xiàng)例數(shù)太少，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但結(jié)合樣本檢出率及實(shí)際工作，可認(rèn)為橫斷位CT在鼻淚管骨折檢出能力方面高于冠狀位CT掃描，與薛敏娜等［3］的研究相關(guān)報(bào)道結(jié)果基本相一致；在診斷鼻頜縫分離與鼻骨間縫增寬時(shí)，橫斷位CT檢出鼻頜分離的病例數(shù)（23/24）多于冠狀位CT（18/ 24），檢出鼻骨間縫增寬病例數(shù)（16/18）多于冠狀位CT（14/18），盡管二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是結(jié)合研究［3-4］結(jié)果仍提示橫斷面CT對這兩種病變的檢出能力較高。出現(xiàn)上述結(jié)果的原因顯然與冠狀位CT掃描減少了橫斷位CT掃描中由于層厚、間隔等引起的誤差，并能清楚了解鼻中隔、鼻腔及鼻骨與上頜骨額突毗鄰關(guān)系，較橫斷位CT掃描能提供更多的、更直觀的影像信息有關(guān)，也與鼻部各種解剖結(jié)構(gòu)的走行方向有關(guān)。

3.4 鼻部外傷時(shí)影像學(xué)檢查方法的選擇：① X線鼻部側(cè)位片對鼻骨骨折的診斷價(jià)值有限，不易作為鼻部外傷的影像學(xué)檢查的首選方法。鼻骨骨折很可能由于另一側(cè)上頜骨額突或其他組織重疊而不能顯示；X線側(cè)位片也不能觀察鼻中隔、鼻腔以及上頜骨額突的情況，尤其是上頜骨額突骨折的患者。②冠狀位CT掃描是鼻骨骨折最佳首選檢查方法，橫斷位CT掃描是準(zhǔn)確診斷的有效補(bǔ)充，能明確鼻骨骨折類型、位置、范圍、碎骨移位及合并其他骨折情況，對骨折整復(fù)、周圍組織損傷的處理及司法鑒定提供依據(jù)，具有重要診斷價(jià)值。對于鼻部外傷應(yīng)先做鼻部冠狀位CT掃描，以了解有無鼻骨骨折、上頜骨額突骨折、鼻骨及上頜骨額突復(fù)合骨折、鼻額縫病變等；如還疑有鼻淚管骨折及鼻額縫分離等情況、經(jīng)濟(jì)情況允許時(shí)可再加做橫斷位CT掃描，以提高診斷率。

［1］陸興.鼻骨和上頜骨額突骨折的影像學(xué)比較［J］.臨床放射學(xué)雜志，1999，18（6）：380.

［2］陳文填，張慶生.高分辨率CT冠狀及橫斷位掃描在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2006，12（9）：978-979.

［3］薛敏娜，薛炳延.鼻部外傷影像學(xué)檢查方法的探討［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19（4）：410-411.

［4］劉朝暉.鼻骨骨折影像診斷的比較研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2007，8（3）：156-158.

［5］KIM BH，SEO HS，KIM AY，et al.The diagnostic value of the sagittal multiplanar reconstruction CT images for nasal bone fractures［J］.Clinical Radiology，2010，65（4）：307-308.

［6］HAN DS，HAN YS，PARK JH，et al.A new approach to the treatment of nasal bone fracture：radiologic classification of nasal bone fractures and its clinical application［J］.J Oral Maxillofac Surg，2011，69（11）：2841-2847.

（本文編輯：趙麗潔）

R816.96

B

1007-3205（2012）11-1336-03

2012-02-25；

2012-04-05

徐啟懷（1976-），男，浙江余姚人，浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事CT影像診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.041