毛 青

（浙江省江山市中醫(yī)院麻醉科，浙江江山 324100）

氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛對腹腔鏡手術患者應激反應的影響

毛 青

（浙江省江山市中醫(yī)院麻醉科，浙江江山 324100）

目的觀察腹腔鏡手術麻醉誘導前靜脈注射氟比洛芬酯對患者應激反應的影響及術后鎮(zhèn)痛效果。方法選取2009年1月—2011年6月普通外科、婦科行腹腔鏡手術的患者90例隨機分為2組，對照組45例采用常規(guī)的腹腔鏡手術麻醉，觀察組45例在腹腔鏡手術麻醉誘導前給予氟比洛芬酯，觀察比較2組患者手術一般情況、術后視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）情況及術后不良反應發(fā)生情況，同時在給予氟比洛芬酯或?qū)φ战M患者麻醉誘導前15min時（T0）、氣管插入后2min（T1）、切皮后30min（T2）、氣管撤除后2min（T3）及術后1h（T4）時，分別采取患者靜脈血進行血清皮質(zhì)醇及血糖的測定觀察，同時記錄平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）。結(jié)果2組患者手術時間、術中輸液量、術中出血量及瑞芬太尼使用量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組發(fā)生不良反應5例（11.11%），對照組發(fā)生不良反應3例（6.67%），2組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組術后VAS評分為（2.3±0.8）分，對照組為（4.5±1.0）分，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組T4時間點血糖為（5.45± 0.65）mmol/L、皮質(zhì)醇為（19.25±6.58）mg/L、MAP為（102.45±18.90）mmHg，對照組分別為（6.05±0.57）mmol/L、（25.63±6.12）mg/L及（116.87±15.78）mmHg，2組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組患者其他4個時間點血糖及皮質(zhì)醇差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論腹腔鏡手術麻醉誘導前給予氟比洛芬酯可明顯減輕術后疼痛及抑制患者內(nèi)分泌反應。

氟比洛芬酯；腹腔鏡檢查；鎮(zhèn)痛

腹腔鏡手術由于其創(chuàng)傷小，患者術后恢復快，目前已廣泛用于臨床，但腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術一樣，也會對機體產(chǎn)生創(chuàng)傷的內(nèi)分泌反應［1］。氟比洛芬酯在進入人體后，可以羧基酶的作用下迅速水解生成非甾體類消炎鎮(zhèn)痛物質(zhì)氟比洛芬，消炎鎮(zhèn)痛作用強，且無依賴性［2］，臨床上常將此藥用于各種慢性疼痛及癌痛的治療。本研究通過對45例腹腔鏡手術患者在麻醉誘導前給予氟比洛芬酯，觀察其對患者應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2009年1月—2011年6月收治的普通外科、婦科行腹腔鏡手術患者90例，男性 49例，女性 41例，年齡 30～68歲，平均（48.64±5.31）歲，體質(zhì)量49～75kg。其中胃十二指腸潰瘍22例，疝氣18例，卵巢囊腫16例，宮外孕13例，子宮切除6例，膽囊結(jié)石15例。排除標準為合并嚴重肝腎疾病及血液系統(tǒng)疾病者；合并消化道潰瘍及支氣管哮喘史者；有非甾體類藥物變態(tài)反應史者；正在使用喹諾酮類藥物者。將90例患者隨機分為2組，對照組45例患者采用常規(guī)的腹腔鏡手術麻醉，觀察組45例患者在腹腔鏡手術麻醉誘導前給予氟比洛芬酯，2組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：觀察組患者麻醉誘導前15min經(jīng)靜脈給予氟比洛芬酯0.1mg/kg。2組患者均采用全麻誘導，即采用丙泊酚2mg/kg，瑞芬太尼1μg/kg及羅庫溴銨0.6mg/kg。將吸入七氟醚濃度調(diào)整至腦電雙頻指數(shù)為40～50，瑞芬太尼輸注速度控制在0.1μg·kg-1·min-1，為了維持患者肌肉松弛狀態(tài)，間斷追加羅庫溴銨［3］。觀察組患者術后給予止嘔藥。

1.3 觀察指標：①觀察2組患者手術一般情況。②2組患者應激反應情況，在給予氟比洛芬酯或?qū)φ战M患者麻醉誘導前15min時（T0）、氣管插入后2min（T1）、切皮后30min（T2）、氣管撤除后2min（T3）及術后1h（T4）時，取患者靜脈血進行血清皮質(zhì)醇及血糖的測定，同時記錄各時間點平均動脈壓（mean artery pressure，MAP），血清皮質(zhì)醇采用化學免疫法測定，血糖采用血糖分析儀（瑞士，ACCUCHEK Active，Roche）測定。③2組患者術后疼痛情況，在患者術畢送至恢復室后每15min進行視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）。無痛，0分；輕度疼痛，1～3分；中度疼痛，4～6分；重度疼痛，7～10分。④觀察記錄患者術后惡心嘔吐情況。1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料在百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術一般情況比較：2組患者手術時間、術中輸液量、術中失血量及瑞芬太尼用量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者手術一般情況比較（n=45，±s）

表1 2組患者手術一般情況比較（n=45，±s）

組別 手術時間（t/min）術中輸液量（V/mL）術中失血量（V/mL）瑞芬太尼用量（m/μg）觀察組 68.61±12.31 750.00±120.00 98.62±25.62 458.62±80.52對照組 65.33±10.83 760.00±130.00 102.33±25.43 450.53±70.63

2.2 2組患者T0～T4時間點血糖、皮質(zhì)醇濃度及MAP比較：觀察組患者T4時間點血糖、皮質(zhì)醇及MAP明顯低于對照組（P＜0.05），其他4個時間點時血糖皮質(zhì)醇差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組患者T0～T4時間點血糖、皮質(zhì)醇及MAP比較（n=45，±s）

表2 2組患者T0～T4時間點血糖、皮質(zhì)醇及MAP比較（n=45，±s）

*P＜0.05與對照組比較（t檢驗）MAP：mean artery pressure

組別 T0 T1 T2 T3 T4血糖（ c/mmol·L-1） 觀察組 5.08±0.45 5.10±0.61 5.89±0.81 5.51±0.59 5.45±0.65*對照組 5.10±0.48 5.12±0.63 5.95±0.95 5.75±0.83 6.05±0.57皮質(zhì)醇（ρ/mg·L-1） 觀察組 14.25±5.89 14.32±6.10 15.25±6.23 14.58±6.56 19.25±6.58*對照組 14.62±6.12 14.65±6.25 16.25±6.54 16.25±7.13 25.63±6.12 MAP（P/mmHg） 觀察組 89.09±12.81 90.90±13.89 95.12±13.87 100.68±16.31 102.45±18.90*對照組 88.76±10.76 93.76±12.87 98.67±15.12 103.65±16.87 116.87±15.78

2.3 2組患者術后VAS評分比較：觀察組術后VAS評分為（2.3±0.8）分，明顯低于對照組的（4.5±1.0）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.76，P＜0.05）。

2.4 2組患者術后不良反應發(fā)生比較：觀察組發(fā)生不良反應5例（11.11%），對照組發(fā)生不良反應3例（6.67%），2組患者不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.55，P＞0.05），見表3。

表3 2組患者術后不良反應比較（n=45，例數(shù)，%）

3 討 論

手術應激反應引起機體內(nèi)分泌功能改變繼而引起激素水平改變，使術后并發(fā)癥增加，過去多認為腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，因此與傳統(tǒng)的開腹手術相比，術后疼痛及術中應激反應均明顯減輕，但研究［4］表明，腹腔鏡手術時也可引起機體發(fā)生應激性激素水平增加。

非甾體類消炎藥氟比洛芬可通過其強效前列腺素生物合成阻礙作用發(fā)揮抗炎作用，但現(xiàn)代理理學證實，氟比洛芬口服制劑可通過直接刺激消化道黏膜或其阻礙前列腺素生物合成作用介導的損害，從而對消化道產(chǎn)生損傷作用［5］。氟比洛芬酯以脂微球作為藥物載體，在靜脈注射進入機體后，可靶向分布到炎癥、創(chuàng)傷及腫瘤部位，發(fā)揮其抗炎作用［6］，可加快腹腔鏡手術后腸道恢復，且術后鎮(zhèn)痛效果好［7］。但是關于氟比洛芬酯對腹腔鏡手術患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響研究尚不多見。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者血糖、血漿皮質(zhì)醇水平及MAP在T4時間點明顯低于對照組，但在其他4個時間點2組差異無統(tǒng)計學意義。推測可能與術中手術刺激引起的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能的改變主要受全麻藥物影響，術后隨著全麻藥物的代謝其作用降低，而使氟比洛芬酯對應激反應的抑制作用得以顯現(xiàn)有關［8］。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者術后疼痛VAS評分明顯低于對照組。說明氟比洛芬應用于腹腔鏡手術，有著良好的鎮(zhèn)痛效果，與文獻報道相符［9］。

氟比洛芬酯不良反應主要有惡心、嘔吐、心悸、發(fā)熱等。本研究觀察組患者在術后均給予止嘔藥口服，術后惡心及嘔吐發(fā)生率明顯降低，與對照組比較，消化道不良反應差異無統(tǒng)計學意義。由此可見，將氟比洛芬酯用于腹腔鏡手術配合止嘔藥可使患者術后消化道不良反應明顯降低，是安全可行的。

綜上所述，氟比洛芬脂應用于腹腔鏡手術，有明顯的術后鎮(zhèn)痛效果，可一定程度抑制患者手術創(chuàng)傷引起的內(nèi)分泌改變。

［1］王麗釵.婦科腹腔鏡手術并發(fā)癥17例臨床分析［J］.河北醫(yī)科大學學報，2011，32（3）：339-341.

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［4］白衛(wèi)兵，吳蘇亞.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術治療胃癌的臨床療效比較［J］.河北醫(yī)科大學學報，2011，32（9）：1004-1006.

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［6］奉光舉，羅怡君，羅小敏，等.氟比洛芬酯對腹腔鏡術后疼痛綜合征的鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.西南軍醫(yī)，2011，13（4）：652-653.

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［9］彭俊，葉健鴻，王飛，等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術的應用［J］.嶺南急診醫(yī)學雜志，2007，12（5）：357-358，361.

（本文編輯：趙麗潔）

R614

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1007-3205（2012）11-1342-03

2012-03-25；

2012-06-17

毛青（1977-），男，浙江江山人，浙江省江山市中醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，從事臨床麻醉學研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.11.044