妊娠期及產(chǎn)褥期合并顱內(nèi)靜脈竇血栓7例的觀察及護(hù)理

趙 婷，虞占美，張 其

（諸暨市第三人民醫(yī)院，浙江諸暨 311825）

妊娠期及產(chǎn)褥期合并顱內(nèi)靜脈竇血栓（cranial venous sinus thrombosis，CVST）臨床上較為罕見，發(fā)病率為12/10萬［1］，因其發(fā)病兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，因此一旦發(fā)生，可引發(fā)較高的孕產(chǎn)婦病死率、致殘率。2002年1月至2011年6月，本院婦產(chǎn)科收治孕產(chǎn)婦6 726例，發(fā)生CVST 7例，現(xiàn)將觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組7例，年齡22～36歲，平均（27±5）歲；均經(jīng) MRV和DSA檢查確診，上矢狀竇血栓形成3例，橫竇血栓形成2例，乙狀竇血栓形成1例，橫竇及乙狀竇同時(shí)血栓形成1例；并發(fā)妊娠高血壓綜合征6例；入院至發(fā)病時(shí)間平均（6±10）d，發(fā)生于妊娠期2例、產(chǎn)褥期5例；住院期間發(fā)生6例，出院后（產(chǎn)后40d）發(fā)生1例；初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；自然分娩2例，剖宮產(chǎn)5例。

1.2 臨床表現(xiàn) 頭痛6例，嘔吐5例，發(fā)熱4例，視盤水腫3例，癲癇發(fā)作2例，意識(shí)障礙1例，視力障礙3例，精神障礙2例，肢體癱瘓1例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 腰椎穿刺檢查示腦脊液壓力升高6例，腦脊液常規(guī)及生化檢測結(jié)果基本正常，部分活化凝血活酶時(shí)間異常5例，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）異常5例，血小板計(jì)數(shù)異常升高3例，D二聚體陽性4例，血紅蛋白＜100g/L 6例，紅細(xì)胞壓積異常4例，5例患者血纖維蛋白原＞4g/L。

1.4 結(jié)果 1例存留功能障礙，6例痊愈出院。

2 護(hù) 理

2.1 顱內(nèi)壓增高的觀察與護(hù)理 CVST形成可以造成顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)部分或完全堵塞，引起顱內(nèi)壓升高、腦缺血等改變。臨床表現(xiàn)可因起病急緩、血栓部位及病因而異，多數(shù)急性或亞急性起病，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視力下降、肢體癱瘓、癲癇發(fā)作和意識(shí)障礙等。告知患者避免一切增加顱內(nèi)壓的因素，保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈咳嗽，飲食以清淡易消化的半流質(zhì)為主，鼓勵(lì)患者多喝水，便秘、排尿困難時(shí)予通便藥物，保持大小便通暢；密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化及頭痛程度，以盡早發(fā)現(xiàn)腦疝；患者絕對(duì)臥床休息，抬高床頭15～30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，使頭痛癥狀減輕；嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，保證甘露醇的輸入速度，觀察用藥效果、不良反應(yīng)［2］；嘔吐患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸，并觀察記錄嘔吐次數(shù)及嘔吐物性狀與量，注意保持液體進(jìn)出量及電解質(zhì)平衡。本組6例患者住院期間出現(xiàn)顱高壓癥狀，2例在妊娠期出現(xiàn)癲癇發(fā)作，4例在產(chǎn)后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、譫妄、發(fā)熱、視力障礙等癥狀，均予對(duì)癥處理。

2.2 癲癇護(hù)理 CVST會(huì)引起腦靜脈回流障礙，受累的皮質(zhì)部位及皮質(zhì)下的白質(zhì)可有充血、腫脹及出血等形成癲癇灶而引起癲癇發(fā)作。注意觀察發(fā)作前的先兆，如錯(cuò)覺、幻覺、肌肉陣攣，一旦出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，預(yù)示其可能在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)將出現(xiàn)癲癇，立即采取安全保護(hù)措施，避免墜床；床旁備開口器、舌鉗、壓舌板、牙墊，避免發(fā)作時(shí)發(fā)生咬舌以及舌根后墜造成呼吸道梗阻［3］；遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥，控制患者的癲癇癥狀，安靜環(huán)境更有利于防止癲癇發(fā)作；對(duì)出現(xiàn)精神異常患者加強(qiáng)看護(hù)，采取安全措施，防止患者自傷或傷及他人。本組2例出現(xiàn)癲癇發(fā)作，立即予安定鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥物治療，解開衣領(lǐng)腰帶，頭偏向一側(cè)，預(yù)防分泌物堵塞呼吸道，處理后患者癲癇癥狀控制。

2.3 抗凝治療護(hù)理 抗凝治療是CVST治療原則之一，一旦確診需盡早進(jìn)行［4］。本組患者確診CVST后立即予低分子肝素針皮下注射給藥，抗凝過程無出血并發(fā)癥發(fā)生?？鼓委熯^程，護(hù)理人員掌握抗凝藥物劑量、不良反應(yīng)及配伍禁忌；定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?、INR及心電圖，監(jiān)測生命體征，密切觀察全身皮膚及黏膜有無出血點(diǎn)和有無內(nèi)臟出血征象、血尿、鼻出血、靜脈注射部位出血、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥［5］；為患者留置靜脈導(dǎo)管，減少靜脈穿刺次數(shù)，注意延長靜脈穿刺部位的壓迫時(shí)間，防止穿刺部位皮下淤斑形成，盡可能減少肌內(nèi)注射及動(dòng)脈穿刺，避免身體各部被硬物碰撞，使用軟牙刷刷牙，預(yù)防牙齦出血。

2.4 高熱護(hù)理 高熱是CVST的典型表現(xiàn)之一，可能與中樞性體溫調(diào)節(jié)功能下降有關(guān)，可導(dǎo)致機(jī)體新陳代謝加快、耗氧量明顯增加，引起機(jī)體低氧，因此，降低體溫對(duì)患者的治療至關(guān)重要。本組4例體溫持續(xù)在39～40°C，采用冰帽、冰袋進(jìn)行頭部降溫，每日早晚行溫水擦浴，囑患者多飲水、多進(jìn)食水果，遵醫(yī)囑行藥物退熱，密切監(jiān)測體溫變化，高熱期間減少家屬探視，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口唇干裂，做好床邊隔離，防止交叉感染，3～5d后體溫降至正常值范圍。

2.5 預(yù)防感染 營造舒適安靜的環(huán)境，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，使空氣清新；由于產(chǎn)后身體虛弱，出汗多，及時(shí)擦浴，更換干凈衣褲，保持床單清潔干燥，避免呼吸道感染；每日觀察會(huì)陰部及腹部切口情況，做好切口護(hù)理，觀察惡露顏色、量及有無異味，會(huì)陰沖洗1次/d，及時(shí)更換會(huì)陰墊，避免切口感染；會(huì)陰部有切口患者，為避免臥床排尿時(shí)造成切口污染，給予留置導(dǎo)尿管，期間每日用等滲鹽水清潔尿道口2次，鼓勵(lì)患者多飲水，預(yù)防泌尿系感染；病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行功能鍛煉，避免長時(shí)間臥床并發(fā)其他并發(fā)癥。本組患者無尿路感染及皮膚感染發(fā)生。

2.6 心理護(hù)理 產(chǎn)后突發(fā)起病患者與孩子長時(shí)間分離導(dǎo)致其掛念孩子［6］，擔(dān)心孩子不能適應(yīng)人工喂養(yǎng)，擔(dān)心疾病不能完全治愈，擔(dān)心治愈后由于藥物影響母乳喂養(yǎng)，患者的負(fù)性情緒可影響治療效果。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，注意患者的心態(tài)，給予更多的關(guān)心照顧，將孩子的動(dòng)態(tài)情況及時(shí)轉(zhuǎn)告患者；給予心理干預(yù)，幫助解決患者最關(guān)心的問題，盡量滿足其心理需求；鼓勵(lì)家屬在生活上關(guān)心、體貼患者，創(chuàng)設(shè)良好的家庭氛圍，使患者得到心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組2例患者出現(xiàn)精神障礙癥狀，表現(xiàn)為極度的焦慮、抑郁、情緒低落、自責(zé)、失眠、疲倦，通過心理護(hù)理，使患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)了信心，積極配合治療。

3 小 結(jié)

妊娠及產(chǎn)褥期合并CVST是少見的缺血性腦血管病，臨床表現(xiàn)多樣。加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)CVST；做好抗凝溶栓治療護(hù)理及高熱、癲癇等癥狀護(hù)理，重視心理護(hù)理及感染的預(yù)防，以提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］Stam J.Thrombosis of the cerebral veins and sinuses［J］.N Engl J Med，2005，352：1791－1798.

［2］劉曉春，洪霄飛.產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的觀察及護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（5）：319－320.

［3］孔祥玲，高秀霞，韓凌霄，等.圍生期顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的護(hù)理體會(huì)［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，16（3）：317.

［4］劉建輝，解旭東，任愛兵，等.抗凝聯(lián)合溶栓治療產(chǎn)后顱內(nèi)靜脈竇血栓形成［J］.中國綜合臨床，2010，26（9）：997－999.

［5］王秋意.顱內(nèi)靜脈竇血栓形成14例的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（3）：226－228.

［6］韓艷.產(chǎn)褥期顱內(nèi)靜脈竇血栓形成病人的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2010，8（27）：2494－2495.