葉旭紅，陳向華，葉 挺

（東陽(yáng)市橫店集團(tuán)醫(yī)院，浙江東陽(yáng) 322118）

清潔灌腸即通過反復(fù)多次大量不保留灌腸以達(dá)到清潔腸道的目的［1］，灌腸操作不當(dāng)，可發(fā)生直腸黏膜損傷、腸穿孔等并發(fā)癥。結(jié)腸鏡檢查前需行清法灌腸，以保持腸道清結(jié)，便于檢查。2006年12月至2011年10月，筆者在結(jié)腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)灌腸后致直腸黏膜損傷27例，現(xiàn)將損傷原因分析及護(hù)理對(duì)策報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組27例，男13例，女14例；年齡49～71歲，平均年齡58歲；結(jié)腸占位性病變伴不全腸梗阻5例，貧血原因待查7例，潰瘍性結(jié)腸炎2例，便秘13例；27例均有清潔灌腸指征［2］，均采用一次性C2型灌腸袋行清潔灌腸，灌腸次數(shù)3～7次。灌腸后即刻患者主訴有不同程度肛門疼痛及便血癥狀；結(jié)腸鏡檢查時(shí)，進(jìn)鏡距肛門7～15cm處見黏膜破損或少量滲血。

2 原因分析

2.1 患者因素 因反復(fù)多次灌腸，灌腸液及導(dǎo)管的刺激，易引起直腸黏膜水腫；便秘者腸道長(zhǎng)期積滯干結(jié)大便，壓迫腸壁引起腸黏膜充血水腫，灌腸時(shí)易引起腸黏膜損傷；灌腸時(shí)患者情緒緊張、憋氣，腹內(nèi)壓增加，肛管進(jìn)入后頭端直抵直腸前壁，會(huì)造成直腸黏膜損傷。本組長(zhǎng)期便秘13例；27例灌腸次數(shù)≥3次。

2.2 灌腸器具因素 一次性灌腸袋肛管粗短、質(zhì)地較硬，灌注過程不易控制灌腸液流速，對(duì)腸壁刺激大；氣溫較低時(shí)，一次性肛管柔軟性降低，肛管頭端開口邊緣過硬、不光滑，肛管頭端抵在直腸黏膜上時(shí)，黏膜突入肛管孔內(nèi)，造成直腸黏膜撕裂傷；經(jīng)常使用開塞露且無效的患者，肛門水腫明顯，使用一次性肛管時(shí)易損傷直腸黏膜。本組均采用一次性灌腸袋灌腸。

2.3 護(hù)理人員因素 部分護(hù)理人員認(rèn)為灌腸是簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，思想上不重視，對(duì)患者宣教不到位、人文關(guān)懷缺乏，導(dǎo)致患者有羞恥心，配合度不夠；灌腸操作時(shí)，在患者肛門口未完全放松情況下將一次性肛管強(qiáng)行插入，直腸肌本能性收縮，加上腹內(nèi)壓作用，肛管頭端緊貼直腸前壁黏膜，可引起腸黏膜損傷；部分年輕護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，在插入肛管不暢時(shí)強(qiáng)行插入，由于直腸肌收縮，一次性肛管頭端在外力作用下直接插入直腸黏膜層，導(dǎo)致直腸黏膜損傷。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 提高護(hù)理人員對(duì)灌腸操作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，用形像生動(dòng)的腸鏡下圖片講解灌腸可引起直腸黏膜損傷，提高護(hù)理人員的認(rèn)知及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，規(guī)范操作，注重人文關(guān)懷于操作始終。

3.2 加強(qiáng)對(duì)患者的宣教 灌腸操作前耐心向患者講解灌腸目的、方法、灌腸過程中需要配合的事項(xiàng)及插管過程中有可能出現(xiàn)不適感，提高患者的認(rèn)知，減輕或消除緊張、恐懼情緒，囑有便秘史患者灌腸后排便要緩慢，避免干燥大便對(duì)腸管的機(jī)械性損傷。

3.3 認(rèn)真做好灌腸用物準(zhǔn)備 灌腸前檢查肛管是否光滑、肛管頭端開口邊緣是否柔軟，不符合要求必須更換；灌腸液溫度要適宜，一般39～41°C；氣溫較低時(shí)灌腸前將肛管置于灌腸液內(nèi)使其變軟并起到一定的潤(rùn)滑作用，也可直接用熱水浸泡使其變軟；對(duì)于需反復(fù)多次灌腸、黏膜水腫易損傷的患者，選用一次性12號(hào)吸痰管與一次性輸液器連接灌腸［3］，因吸痰管細(xì)長(zhǎng)、質(zhì)地軟硬合適，不易損傷腸黏膜。

3.4 提高灌腸質(zhì)量 灌腸質(zhì)量主要取決于灌腸方法。清潔灌腸的體位、肛管插入深度、技巧及灌腸的壓力對(duì)灌腸效果有直接影響［4］。插管前用帶指套的食指蘸潤(rùn)滑油先作肛門指檢，并輕輕按摩肛門及肛周，使肛門括約肌有個(gè)適應(yīng)過程，并檢查肛管是否通暢，以防液體不暢時(shí)判斷失誤處理不當(dāng)；采用改良式灌腸法［5］：患者取頭低足高左側(cè)臥位，肛管潤(rùn)滑排氣后經(jīng)肛門緩緩插入直腸20～22cm，插管動(dòng)作輕柔，灌入灌腸液后如有便意，減慢灌入速度或暫停片刻，囑患者深呼吸、放松；插管時(shí)如遇到阻力，不可強(qiáng)行進(jìn)入，可拔出肛管少許，灌入少量灌腸液，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)肛管，避免肛管頭部與腸黏膜直接接觸而損傷腸黏膜；灌腸畢告知患者保留5～10min再排便。

4 小 結(jié)

灌腸后直腸黏膜損傷的主要原因有患者自身因素、灌腸器具及護(hù)理人員因素。重視護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)，提高責(zé)任心；操作前重視對(duì)肛管的選擇、肛門潤(rùn)滑；規(guī)范灌腸操作，操作中注意觀察患者的反應(yīng)，并給予恰當(dāng)有效的處理對(duì)策，以避免腸黏膜損傷。

［1］劉法麗，孫玉紅.清潔灌腸的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：72.

［2］蔡文智，智發(fā)朝.消化內(nèi)鏡護(hù)理及技術(shù)［M］.北京：科技出版社，2008：225～226

［3］鄭秀云，王菊玲.改良保留灌腸法治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（2）：86－87.

［4］郭小葉，白曉靜，李潔瓊.全膀胱切除術(shù)前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（2）：80－81.

［5］寧秀娟，張玉琴.改良式清潔灌腸在結(jié)腸鏡檢查病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，22（5）：1285.