王國萍，朱春燕，傅 鳳，郭小紅

（諸暨市人民醫(yī)院，浙江諸暨 311800）

臨床護(hù)理實習(xí)是學(xué)校教育的延續(xù)，是護(hù)生理論知識和實際操作相結(jié)合的實踐階段。兒科護(hù)理具有患兒年齡小、認(rèn)知能力差、陪護(hù)家屬多、工作繁重、護(hù)理操作瑣碎等特點［1］，使兒科臨床護(hù)理帶教更具特殊性。為提高兒科臨床護(hù)理帶教質(zhì)量，筆者對兒科臨床護(hù)理實習(xí)帶教存在的問題進(jìn)行分析，提出對策，現(xiàn)報告如下。

1 資 料

2007年7月至2011年4月，本院兒科實習(xí)護(hù)生243人，其中男22人、女221人；年齡18～23歲，平均21.2歲；學(xué)歷：本科84人，大專107人，中專52人；兒科實習(xí)時間4周～3月。兒科帶教老師9人，均為女性；年齡30～52歲，平均38.56歲；職稱：護(hù)師6人，主管護(hù)師3人；學(xué)歷：中專2人，大專2人，本科5人；兒科工作年限8～27年。

2 護(hù)理帶教存在的問題

2.1 查找問題 通過查閱帶教記錄表、帶教老師對護(hù)生實習(xí)測評表、護(hù)生對帶教老師評價表，查找?guī)Ы虇栴}?？剖以O(shè)有帶教記錄表，護(hù)生進(jìn)入兒科實習(xí)后，帶教老師將護(hù)生實習(xí)期間存在的問題記錄在帶教記錄表上。護(hù)生實習(xí)結(jié)束時，采用自制的兒科帶教老師對護(hù)生實習(xí)測評表、護(hù)生對帶教老師帶教評價表對兒科臨床護(hù)理帶教進(jìn)行雙向測評。帶教老師對護(hù)生實習(xí)測評表涵蓋了護(hù)生學(xué)習(xí)態(tài)度、服務(wù)意識、理論知識水平、操作技能、溝通能力、出勤等內(nèi)容共25條目，以 A（4分）、B（2分）、C（1分）評分，總分25～100分，分?jǐn)?shù)越高，說明護(hù)生基本技能掌握程度越高；護(hù)生對帶教老師評價表涵蓋了帶教老師的教學(xué)態(tài)度、教學(xué)水平、教學(xué)方法等內(nèi)容共20條目，以滿意（5分）、一般（3分）、不滿意（1分）評分，總分20～100分，分?jǐn)?shù)高說明護(hù)生對帶教老師的教學(xué)滿意。

2.2 綜合問題及分析 主要存在4個問題。

2.2.1 護(hù)生問題 護(hù)生兒科基礎(chǔ)理論知識薄弱，導(dǎo)致對患兒及家屬進(jìn)行疾病、防病知識健康教育的效果不佳；部分護(hù)生工作主動性不夠，嫌兒科護(hù)理工作艱苦，不愿深入病房做生活護(hù)理，對實驗標(biāo)本采集、腹瀉和嘔吐患兒的護(hù)理等視而不見；部分護(hù)生溝通技巧欠缺，不能通俗易懂地向大患兒及家屬進(jìn)行健康教育，面對哭吵患兒和家屬不知如何溝通交流；護(hù)生心理壓力過大，尤其對患兒進(jìn)行靜脈穿刺輸液、給氧、洗胃等操作時易出現(xiàn)心慌、緊張，甚至雙手失控而發(fā)抖，影響了臨床實踐。

2.2.2 帶教老師問題 護(hù)生對帶教老師評價資料顯示，對帶教老師技術(shù)操作帶教不滿意12%，講課質(zhì)量不滿意14%，操作指導(dǎo)不滿意19%。分析原因，兒科帶教老師自身理論和技能不扎實，語言表達(dá)、人際交往、溝通能力、帶教經(jīng)驗不足，影響了帶教質(zhì)量；臨床帶教老師除承擔(dān)護(hù)生的實習(xí)帶教外，還要進(jìn)行分管患兒的護(hù)理工作，加之兒科工作量大、人力資源配備不足，導(dǎo)致帶教老師因工作忙而影響了帶教質(zhì)量；個別帶教老師帶教意識不強，擔(dān)心護(hù)生動作慢或操作失誤導(dǎo)致家長不滿，不能做到因人施教、啟發(fā)式教育，制約了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和個性的發(fā)展，無法達(dá)到滿意的教學(xué)效果［2］。

2.3 家長及患兒的問題 家長不信任護(hù)生的技能，認(rèn)為護(hù)生理論知識不夠、實踐經(jīng)驗不足，會傷害到自己的孩子，因此，拒絕接受護(hù)生的護(hù)理操作；患兒面對陌生的住院環(huán)境，不配合醫(yī)務(wù)人員檢查治療。以上因素給護(hù)生實習(xí)帶教帶來困難。

2.4 學(xué)校課程教學(xué)問題 本組護(hù)生在校兒科教學(xué)約60學(xué)時，占?？苹A(chǔ)理論學(xué)時10%。60學(xué)時中，理論課學(xué)時比例偏高，不利于培養(yǎng)護(hù)生解決臨床實際問題的能力；教學(xué)方法傳統(tǒng)，以課堂為中心、教師為中心的模式束縛了護(hù)生獨立思考、創(chuàng)新能力的發(fā)揮，降低了護(hù)生對學(xué)習(xí)的興趣；教學(xué)評價偏重知識測試，忽略能力考核，以筆試為主，忽略綜合能力的評價。因此，護(hù)生來兒科實習(xí)時，不能理論聯(lián)系實際，動手能力較差，操作時心情緊張。

3 對 策

3.1 護(hù)生進(jìn)入兒科病房前進(jìn)行崗前教育

3.1.1 職業(yè)態(tài)度教育 對護(hù)生進(jìn)行護(hù)理價值教育，請模范護(hù)士、先進(jìn)護(hù)士作事跡報告，講解護(hù)理工作對人類健康的重要性，激勵護(hù)生熱愛護(hù)理專業(yè)，端正職業(yè)態(tài)度，為保護(hù)患兒健康作出貢獻(xiàn)。

3.1.2 安全意識教育 加強醫(yī)院規(guī)章制度、護(hù)理管理條例等教育；根據(jù)兒科特點，強化易引起護(hù)理失誤的重要環(huán)節(jié)，結(jié)合實際案例講解，培養(yǎng)依法做事的思維和行為習(xí)慣［3］，提高安全意識。

3.2 做好帶教老師的篩選與培養(yǎng) 臨床帶教老師既是護(hù)理專業(yè)的實踐者，又是教育者。因此，帶教老師須進(jìn)行嚴(yán)格的篩選與培訓(xùn)。要求帶教老師必須具有護(hù)師以上技術(shù)職稱、有5年以上兒科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，并由護(hù)理部聘任；規(guī)定帶教老師責(zé)權(quán)、獎金分配、職稱晉升等方面均有優(yōu)惠條件，使帶教老師產(chǎn)生自豪感、責(zé)任感，調(diào)動帶教積極性。護(hù)理部指定1名副主任負(fù)責(zé)分管護(hù)生教育工作，指導(dǎo)帶教老師制訂帶教計劃，定期組織帶教老師進(jìn)行帶教方法及經(jīng)驗交流，同時向護(hù)生了解帶教效果并及時反饋信息。

3.3 嚴(yán)格落實帶教計劃 將兒科臨床護(hù)理實習(xí)大綱分為技術(shù)操作、理論兩部分，分別分配給不同的帶教老師，嚴(yán)格按教學(xué)要求進(jìn)行操作技術(shù)示范、講解及理論知識輔導(dǎo)。實行一對一跟班帶教，實習(xí)早期，原則上老師做、護(hù)生看；實習(xí)中期，護(hù)生在老師指導(dǎo)下完成一些基礎(chǔ)操作，如測量生命體征、生活護(hù)理；實習(xí)后期，老師放手不放眼，讓護(hù)生獨立完成護(hù)理操作，培養(yǎng)護(hù)生的信心和能力，為進(jìn)入工作崗位做準(zhǔn)備。根據(jù)護(hù)理實習(xí)大綱，病區(qū)每月組織1次教學(xué)查房，每周至少1次?？浦R講座；帶教老師每天根據(jù)帶教過程護(hù)生存在的問題給護(hù)生布置“作業(yè)”，要求護(hù)生下班后認(rèn)真復(fù)習(xí)，第2天檢查；每天晨會護(hù)士長根據(jù)兒科護(hù)理特點進(jìn)行提問。

3.4 變革帶教方式

3.4.1 人性化的教學(xué)理念 針對護(hù)生緊張、害怕、恐懼等心理，堅持以人為本，因人而異，幫助護(hù)生調(diào)整心態(tài)，克服不良心理；了解護(hù)生在生活、學(xué)習(xí)中遇到的問題和困難，主動關(guān)心并協(xié)助解決，使護(hù)生盡快適應(yīng)兒科病房的實習(xí)；重視言傳身教，指導(dǎo)護(hù)生如何去做、怎樣去做，尤其是體態(tài)語言的應(yīng)用，如主動接觸患兒、親切擁抱和愛護(hù)患兒，讓護(hù)生體驗到護(hù)理工作的價值和幸福感。

3.4.2 帶教中參入新教學(xué)法 改革教學(xué)方法，以問題為基礎(chǔ)，將教學(xué)查房、情景模擬教學(xué)、DV拍攝等方法滲透于帶教過程［4］。護(hù)理教學(xué)查房：由帶教老師負(fù)責(zé)，按照兒科教學(xué)要求，選擇具有兒科特點的典型病例，從入院的護(hù)理體檢到制定護(hù)理計劃，指導(dǎo)護(hù)生收集資料、分析評估患兒情況、找出護(hù)理問題、制定計劃等，使護(hù)生系統(tǒng)掌握交流技巧、護(hù)理查體、入院介紹、出院指導(dǎo)、功能訓(xùn)練等技能，從而逐步掌握兒科疾病護(hù)理程序的運用；情景模擬教學(xué)：讓護(hù)生分別扮演不同職責(zé)的護(hù)士和家長（代訴），進(jìn)行護(hù)理模擬演練，使護(hù)生較快適應(yīng)環(huán)境，掌握兒科臨床常規(guī)工作操作流程和應(yīng)急處理措施，規(guī)范日常護(hù)理行為，增強參與臨床護(hù)理實踐的信心；DV拍攝法［5］：在護(hù)生護(hù)理操作技能培訓(xùn)中采用DV拍攝，分析每一操作動作中存在的問題，指導(dǎo)改正，以提高護(hù)生護(hù)理操作技能培訓(xùn)的效果。

4 小 結(jié)

護(hù)理畢業(yè)實習(xí)是護(hù)生過渡到護(hù)士的轉(zhuǎn)軌階段。在兒科臨床護(hù)理實習(xí)帶教中，由于護(hù)生、帶教老師、患兒及家長、學(xué)校課程教學(xué)等多種因素，影響了兒科護(hù)理實習(xí)帶教質(zhì)量。加強護(hù)生進(jìn)入兒科病房前的崗前教育，做好帶教老師的篩選與培養(yǎng)，嚴(yán)格落實帶教計劃，變革帶教方式，以提高護(hù)生的實習(xí)效果。

［1］伍小慶，吳利平.兒科護(hù)理的風(fēng)險要素分析與應(yīng)對策略［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：155.

［2］吳素清，黃春霞，黃荔紅，等.個性化臨床帶教模式創(chuàng)新初探［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（2）：124.

［3］邱桂華，李文珍，吳君.新形勢下帶教實習(xí)護(hù)生的難點與對策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（10）：764.

［4］李燕京.淺談兒科護(hù)理教學(xué)中學(xué)生創(chuàng)造型思維的培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（18）：169.

［5］萬玲君，應(yīng)連琴.DV拍攝用于護(hù)生護(hù)理操作技能培訓(xùn)的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2011，10（4）：345－346.