宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤36例臨床分析

余麗金

（海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 儋州 571799）

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤36例臨床分析

余麗金

（海南省農(nóng)墾那大醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南 儋州 571799）

目的探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床效果。方法36例均為2008年2月至2010年12月經(jīng)我院常規(guī)B超及宮腔鏡檢查確診的子宮肌瘤患者，其中子宮肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤17例，子宮黏膜下肌瘤19例，所有患者均行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡剔除手術。結(jié)果所有患者均順利完成手術，術中剔除內(nèi)突壁間肌瘤、卵巢纖維瘤各1例，術后無患者發(fā)生感染、低鈉血癥等并發(fā)癥；術后第1個月和第3個月隨訪發(fā)現(xiàn)，所有患者腹痛消失、月經(jīng)正常，無子宮肌瘤復發(fā)或其他并發(fā)癥，半年隨訪有1例患者子宮肌瘤復發(fā)。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床效果較好，具有創(chuàng)口小、療效好、恢復快和復發(fā)率低的特點。

宮腔鏡；腹腔鏡；子宮肌瘤；臨床效果

子宮肌瘤(Hysteromyoma)是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，臨床上以多發(fā)性子宮肌瘤常見。子宮肌瘤多見于30~50歲女性，其中以41~45歲發(fā)生率最高，其次為31~40歲，而20歲以下及60歲以上的婦女極少發(fā)生[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)技術已廣泛應用于婦科子宮肌瘤手術，成為子宮肌瘤的首選手術方法。我院采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術治療36例子宮肌瘤患者，取得了良好的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年2月至2010年12月在我院確診為子宮肌瘤的患者36例，年齡24~69歲，平均42.7歲。病程0.7~38個月，平均12.6個月。手術前常規(guī)B超及宮腔鏡檢查，診斷為子宮肌壁間肌瘤及漿膜下肌瘤17例，其中單發(fā)肌瘤16例，多發(fā)肌瘤1例，肌瘤大小0.5~4.8 cm；子宮黏膜下肌瘤19例，其中單發(fā)肌瘤17例，多發(fā)肌瘤2例，肌瘤大小0.5~5.0 cm。根據(jù)荷蘭Haarlem國際宮腔鏡培訓學校按肌瘤與子宮肌層的關系將黏膜下肌瘤分為三種類型[2]，本組患者中0型21例，Ⅰ型13例，Ⅱ型2例。有5例患者伴有內(nèi)科疾病，其中高血壓2例，糖尿病2例，高血脂1例。

1.2 方法

1.2.1 手術儀器 采用日本Olympus公司生產(chǎn)的連續(xù)灌流式內(nèi)窺鏡、雙極電組切割器和德國生產(chǎn)的StryKer 1088iHD腹腔鏡系統(tǒng)。

1.2.2 手術方法 于患者月經(jīng)干凈后5 d進行手術，此時患者處于卵泡期，術中出血較少。全身麻醉后，取膀胱截石位墊高臀部，將子宮口擴張至Hegar11，用生理鹽水或5%葡萄糖連續(xù)灌流宮腔，置入腹腔鏡檢查子宮外形、輸卵管、卵巢以及子宮肌瘤大小、位置和類型等。為分離子宮附近粘連組織，在下腹兩側(cè)增加2~3個5 mm穿刺套管，插入無齒抓鉗或拔桿，推開腸管。宮腔鏡下行子宮肌瘤切除術，對于有蒂肌瘤且蒂部直接暴露的肌瘤，使用環(huán)形電極切除蒂部和整個肌瘤取出子宮，對于肌瘤較大者則分割成小塊后取出；蒂部沒有直接暴露的肌瘤，則從肌瘤兩側(cè)向中間切除，然后夾住蒂部扭轉(zhuǎn)摘除；蒂部較粗較深者，同為肌瘤兩側(cè)進刀，形成人工蒂部后電切結(jié)合扭轉(zhuǎn)剔除。對于無蒂肌瘤，需逐層剔除，直至完全剔除整個肌瘤。

1.2.3 手術監(jiān)護 手術過程中，環(huán)形電極應平行于子宮肌壁，不能朝向子宮壁進刀，切除肌瘤時注意進刀深度，當子宮漿膜面出現(xiàn)局部的小水泡、泛白或瘀斑時，應立即停止手術，以防造成子宮穿孔。術中可使用催產(chǎn)素，以肌壁及黏膜下肌瘤擠向子宮，便于環(huán)形電極切割。

1.2.4 術后處理 術后常規(guī)縮宮、止血抗炎治療。

1.3 觀察指標 術后觀察患者月經(jīng)周期規(guī)則及月經(jīng)量、血紅蛋白以及子宮肌瘤復發(fā)情況。

1.4 術后隨訪 子宮肌瘤剔除術后第1、3個月以及半年各隨訪1次，以后每年復診1次。

2 結(jié) 果

36例子宮肌瘤患者實施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術，所有患者均順利完成手術，無中轉(zhuǎn)開腹。手術時間平均(68±15)min，出血量平均(74±36)ml，術后1~ 3 d體溫平均(37.6±0.5)℃，住院時間平均(2.3±1.1)d，24 h內(nèi)均肛門排氣。其中1例患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)突壁間肌瘤，4 cm大小，手術時剜出；1例患者患有卵巢纖維瘤，手術時剜出。術后無患者發(fā)生感染、低鈉血癥等并發(fā)癥。

術后1個月進行第一次隨訪，隨訪36例，隨訪率為100%，所有患者腹痛消失、月經(jīng)正常，無子宮肌瘤復發(fā)或其他并發(fā)癥。術后3個月進行第二次隨訪，隨訪33例，隨訪率為91.67%，所有患者子宮生理功能正常，無子宮肌瘤復發(fā)或其他并發(fā)癥。術后1年進行第三次隨訪，隨訪27例，隨訪率為75.00%，26例患者術后痊愈，未發(fā)現(xiàn)與聯(lián)合手術有關的并發(fā)癥，但1例患者子宮肌瘤復發(fā)。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，但其發(fā)病原因并不確切，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關。如妊娠時雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；外源性雌激素可加速肌瘤生長。與十幾年前相比，子宮肌瘤越來越青睞三、四十歲的中年女性，特別是未育、性生活失調(diào)和性情抑郁這三類女性。

微創(chuàng)手術是目前治療子宮肌瘤最有效的方式，醫(yī)生在患者的腹部隱蔽處開3個5 mm大小的小切口，然后放入腹腔鏡。通過連接腹腔鏡的電視監(jiān)視屏，可清晰地觀察經(jīng)過放大的腹腔內(nèi)情況，然后操作留在患者體外的設備進行治療。手術不需開腹，創(chuàng)傷小，患者恢復快，這樣就不會降低患者自身的免疫力，不容易發(fā)生感染，也不會發(fā)生腹腔或盆腔粘連，并能保全女性子宮等生殖器官的完整性，能保全女性的生育能力及和諧的夫妻生活[3]。

宮腔鏡肌瘤剔除術主要適用于45歲以下，尤其是40歲以下，希望保留生育功能的患者。無論漿膜下、肌壁間，甚至黏膜下肌瘤均可行肌瘤剔除術，保留子宮。黏膜下肌瘤可經(jīng)宮腔鏡手術切除，宮腔鏡手術患者痛苦小，術后恢復快，甚至可在門診進行手術[4]。本研究聯(lián)合宮腔鏡和腹腔鏡治療子宮肌瘤，所有患者均順利完成手術，1~4 d內(nèi)全部出院。術中剔除內(nèi)突壁間肌瘤、卵巢纖維瘤各1例，術后無患者發(fā)生感染、低鈉血癥等并發(fā)癥；術后第1、2次隨訪，所有患者腹痛消失、月經(jīng)正常，無子宮肌瘤復發(fā)或其他并發(fā)癥，第三次隨訪有1例患者子宮肌瘤復發(fā)。研究表明，宮腔鏡和腹腔鏡治療子宮肌瘤具有創(chuàng)口小、療效好、恢復快和復發(fā)率低的特點，值得臨床推廣應用。

[1]孔偉英.子宮肌瘤微創(chuàng)手術治療現(xiàn)狀[J].黔南民族醫(yī)專學報, 2007,20(2):124-125.

[2]花 蕾,程 文.宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤診療中的臨床應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(17):84-86.

[3]孔偉英.子宮肌瘤微創(chuàng)手術治療現(xiàn)狀[J].黔南名族醫(yī)專學報, 2007,20(2):124-125.

[4]李會珍,薄彥爽,韓亞娟.宮腔鏡電切術治療子宮黏膜下肌瘤的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(1):92-93.

R737.33

B

1003—6350（2012）17—077—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.036

余麗金 (198 2—)，女，海南省儋州市人，主治醫(yī)生，碩士。

2012-04-27)

·臨床經(jīng)驗·