姜曉文

（河北省廊坊市人民醫(yī)院科教科，河北廊坊 065000）

齒狀懸吊固定加外痔切除術(shù)治療混合痔86例分析

姜曉文

（河北省廊坊市人民醫(yī)院科教科，河北廊坊 065000）

目的探討齒狀懸吊固定加外痔切除術(shù)治療混合痔的效果。方法混合痔患者86例均采用齒狀懸吊固定加外痔切除術(shù)治療，觀察術(shù)后切口疼痛情況及愈合時間等。結(jié)果86例患者共治愈80例，好轉(zhuǎn)6例；術(shù)后切口疼痛，Ⅰ級36例，Ⅱ級48例，Ⅲ級2例；切口愈合時間（14.5±4.6）d。結(jié)論齒狀懸吊固定加外痔切除術(shù)治療混合痔具有創(chuàng)傷小、痔復(fù)位充分、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

痔；外科手術(shù)；治療結(jié)果

混合痔是臨床多發(fā)病，本研究應(yīng)用齒狀懸吊固定加外痔切除術(shù)治療混合痔86例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院2008年2月—2010年8月用齒狀懸吊固定加外痔切除術(shù)治療混合痔患者86例，男性47例，女性39例；年齡23～68歲，平均41.2歲；病程2～26年。其中單個混合痔5例，多個混合痔49例，環(huán)狀混合痔32例；對痔進行分期，Ⅲ度痔55例，Ⅳ度痔31例。

1.2 手術(shù)方法：患者術(shù)前用溫鹽水100mL加開塞露60mL灌腸后，采用0.75%利多卡因20mL骶管麻醉，取改良左側(cè)臥位，常規(guī)用碘伏消毒肛周皮膚和直腸，手法擴肛至2～4指，應(yīng)用圓口肛門鏡查看痔脫垂部位、程度和范圍，充分了解痔核的脫垂情況，擬定內(nèi)痔懸吊部位。先于脫垂痔核上極2～4cm處，縱行鉗夾脫垂黏膜0.5～1.0cm，用2-0可吸收線斜行“8”字縫扎，如黏膜懸吊不滿意，可于結(jié)扎點上方1～2cm再次縱行縫扎直腸黏膜，然后行內(nèi)痔懸吊縫合，于內(nèi)痔核上方約1cm處進針，斜向下達痔核上1/4出針，“8”字縫合，深達黏膜下層，向上方牽拉痔核，于痔核上方結(jié)扎，各痔核結(jié)扎點之間呈齒狀，避免在同一平面操作。各象限痔核結(jié)扎完畢，檢查外痔情況，于外痔突起明顯部基底做“V”形切口，徹底剝離靜脈團，創(chuàng)面開放引流。手術(shù)完畢，再次進鏡了解內(nèi)痔核和直腸黏膜懸吊情況，觀察直腸腔是否通暢，肛內(nèi)置入凡士林紗條，丁字帶加壓固定。

1.3 術(shù)后處理：所有患者均于手術(shù)24h后拆除丁字帶及肛內(nèi)紗條。術(shù)后正常進食，觀察排便情況，保持大便通暢，必要時可口服麻仁軟膠囊以保持通暢成形軟便，如有腹瀉及時處理，避免腹瀉致創(chuàng)面過度污染引起括約肌痙攣。術(shù)后第2天開始采用自擬中藥洗劑熏洗。

1.4 療效判定標準：治愈，癥狀體征消失，痔核消失；好轉(zhuǎn)，癥狀體征均明顯改善，痔核縮??；無效，癥狀及體征均無變化。疼痛分級標準，Ⅰ級，肛門部疼痛輕微，不需特殊處理；Ⅱ級，肛門部輕度疼痛，服一般止痛藥可緩解；Ⅲ級，肛門疼痛較重，須用嗎啡等藥物止痛。

2 結(jié) 果

本組混合痔患者86例經(jīng)手術(shù)治療后，共治愈80例（93.0%），好轉(zhuǎn)6例（7.0%）；術(shù)后切口疼痛，Ⅰ級36例（41.9%），Ⅱ級48例（55.8%），Ⅲ級2例（2.3%）；切口愈合時間（14.5±4.6）d；無1例發(fā)生術(shù)后大出血。術(shù)后隨訪3～12個月，無復(fù)發(fā)及肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展，對痔的本質(zhì)有了新的認識，對痔的手術(shù)治療也在不斷改進。近年來，在肛墊下移學(xué)說指導(dǎo)下，臨床多采用直腸黏膜環(huán)切術(shù)治療混合痔，肛墊是位于肛管和直腸的一種組織墊，痔治療的新觀念認為，痔的治療應(yīng)盡可能保留肛墊組織，并使其重新復(fù)位和固定于原來的位置，盡可能減少對肛管解剖及組織結(jié)構(gòu)的損傷［1］。通過環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下層組織，恢復(fù)直腸下端正常的解剖結(jié)構(gòu)，即肛墊回位，克服了傳統(tǒng)所用的外剝內(nèi)扎術(shù)治療不徹底，創(chuàng)面較大，愈合時間長，容易導(dǎo)致肛門狹窄、肛緣水腫等并發(fā)癥的缺點［2］。但吻合器價格高，且其術(shù)式為環(huán)形切除痔上黏膜，不能有效地處理外痔、肛門周圍松弛的組織及屈曲擴張靜脈叢，導(dǎo)致術(shù)后肛門周圍皮膚松弛和殘留外痔［3］，另外，術(shù)后環(huán)形吻合環(huán)及鈦釘易引起肛門墜脹感，使其應(yīng)用受到局限。

齒狀懸吊固定手術(shù)操作面主要位于直腸及外科肛管，保留了齒線區(qū)感覺上皮，最大限度地減少了對肛管解剖結(jié)構(gòu)的破壞，避免了解剖肛管過多的手術(shù)創(chuàng)面刺激肛門括約肌致痙攣性疼痛及排便時創(chuàng)面粘連分離引起的疼痛，使患者術(shù)后疼痛明顯減輕；手術(shù)各結(jié)扎點間呈齒狀分布，避免在同一平面操作造成肛管狹窄。采用可吸收縫線斜下方縫合，阻斷了痔上動脈對痔區(qū)的血供，斜形縫合與縱行結(jié)扎直腸黏膜，使肛墊及肛管直腸黏膜上移，去除了脫垂于肛管引起肛管通暢性減低的的直腸黏膜，從而維持正常的排便功能；可吸收線產(chǎn)生的無菌性炎癥，促使被懸吊的內(nèi)痔及痔上黏膜纖維化，達到與腸壁粘連固定，加強了痔核懸吊效果，減輕了術(shù)后并發(fā)癥。此外，對于脫出肛外的外痔痔核，由于其難以完全回縮，在不破壞肛墊的基礎(chǔ)上，行齒狀懸吊固定術(shù)的同時，將脫出的外痔部分切除。

臨床經(jīng)驗表明，為了使混合痔的治療更加完善，手術(shù)前后的有效配合尤為重要，本治療方案中術(shù)前通過指法擴肛可擴大術(shù)野，改善和解除括約肌痙攣，促進引流通暢；術(shù)后采用中藥熏洗則可有效減輕術(shù)后并發(fā)癥，控制切口感染，促進創(chuàng)面愈合。所以，齒狀懸吊固定加外痔切除術(shù)治療混合痔具有創(chuàng)傷小、痔復(fù)位充分等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 尹玉銻，王志民.內(nèi)痔自動痔套扎術(shù)加外痔切除術(shù)治療混合痔139例臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2011，31（6）：22-24.

［2］ 郁俊文.環(huán)狀混合痔的手術(shù)治療進展［J］.中國肛腸病雜志，2010，30（2）：51-53.

［3］ 景彥，張存，吳偉，等.外痔皮瓣整形結(jié)合PPH治療環(huán)狀混合痔38例臨床觀察［J］.中國肛腸病雜志，2011，31（11）：19-20.

（本文編輯：趙麗潔）

R657.18

B

1007-3205（2012）04-0443-02

2011-12-22；

2012-02-22

姜曉文（1969-），女，河北灤縣人，河北省廊坊市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事普通外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.04.027