朱莉茵，王友群

（海南省農(nóng)墾衛(wèi)生防疫站，海南 ?？?570226）

海南省農(nóng)墾衛(wèi)生防疫站門(mén)診部于2011年4月6日11:00時(shí)在開(kāi)展常規(guī)免疫接種時(shí)，發(fā)生1例因接種麻疹減毒活疫苗致嬰兒過(guò)敏反應(yīng)的病例，經(jīng)及時(shí)妥當(dāng)?shù)靥幚恚壳霸搩和呀?jīng)恢復(fù)健康且未留有任何后遺癥，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

1.1 病史資料 患者，女，2010年7月2日出生，足月順產(chǎn)。2011年4月6日11:00時(shí)，患者由家長(zhǎng)抱來(lái)到海南省農(nóng)墾衛(wèi)生防疫站門(mén)診部接受麻疹活疫苗第1劑次的常規(guī)免疫接種。接種前經(jīng)門(mén)診醫(yī)生預(yù)檢未發(fā)現(xiàn)禁忌證，由有資質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人員在患兒左上臂三角肌附著處常規(guī)消毒后皮下注射麻疹減毒活疫苗0.5 ml。接種后留觀30 min，未發(fā)現(xiàn)異常，回家。

此批次麻疹疫苗系蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，批號(hào)201002019-2，有效期至2011年09月15日；稀釋液用滅菌注射用水系蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，批號(hào)20090517，有效期至2012年04月01日；注射器為普通一次性注射器，無(wú)錫醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，批號(hào)101115，有效期至2013年11月01日，規(guī)格2 ml。

據(jù)了解，該患兒已按照《兒童免疫規(guī)劃程序》接種過(guò)卡介苗針1針次，乙肝疫苗3針次，百白破疫苗3針次，脊髓灰質(zhì)炎疫苗3劑次，根據(jù)該患兒家長(zhǎng)陳述，以往接種疫苗從未出現(xiàn)過(guò)不適的現(xiàn)象，亦無(wú)其他藥物過(guò)敏史，也無(wú)家族過(guò)敏史。其中的一部分針次是在海南省農(nóng)墾衛(wèi)生防疫站門(mén)診部完成的。此批次麻疹疫苗當(dāng)天接種再接種了3例兒童，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

2011年4月6日中午12:30時(shí)，患者母親發(fā)現(xiàn)患者面部、頸部、背部皮膚開(kāi)始發(fā)紅、瘙癢。隨著時(shí)間的推移，患兒哭鬧，皮膚發(fā)紅發(fā)癢明顯。6日下午5:15時(shí)，患兒家長(zhǎng)帶患兒回海南省農(nóng)墾衛(wèi)生防疫站門(mén)診部就診。

1.2 查體 2011年4月6日下午5:15，患兒在海南省農(nóng)墾衛(wèi)生防疫站門(mén)診部體查結(jié)果為：T 37.5℃，患兒頭面部、頸部、軀干部皮膚出現(xiàn)大片紅斑疹，發(fā)紅皮溫高于正常皮膚?；純簾┰辏址磸?fù)撓自己面部皮膚，撓痕明顯。門(mén)診醫(yī)師診斷：過(guò)敏性皮疹—斑丘疹。立即給予地塞米松1 mg肌注；賽庚啶片1 mg口服，2次/d。留觀40 min，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，家長(zhǎng)帶患兒回家。2011年4月7日上午接種門(mén)診醫(yī)師隨訪，患兒母親告知:皮疹在當(dāng)晚20:00時(shí)已全部消退，精神狀況良好。

2 討論

2.1 健康兒童都應(yīng)及時(shí)接受麻疹疫苗的全程免疫接種 國(guó)家衛(wèi)生部制定的《兒童免疫規(guī)劃程序》規(guī)定，健康兒童應(yīng)當(dāng)在12個(gè)月齡內(nèi)應(yīng)完成麻疹等疫苗的免疫接種，以達(dá)到預(yù)防麻疹等疾病的目的。由于國(guó)家繼續(xù)擴(kuò)大了范圍，目前免疫規(guī)劃工作已經(jīng)達(dá)到從最初的“四苗防六病”擴(kuò)大到現(xiàn)在的“十四苗防十五病”水平。而且春季是麻疹等急性呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，此病傳播速度快、致病性強(qiáng)，極易引起學(xué)校、幼兒園等集體單位相關(guān)傳染病的暴發(fā)流行。所以，要求健康的適齡兒童應(yīng)當(dāng)在家長(zhǎng)的幫助下接受相關(guān)疫苗的免疫接種。

2.2 要準(zhǔn)確掌握麻疹疫苗（或含麻疹成分）的禁忌證 目前我們使用的麻疹疫苗是將麻疹病毒減毒株接種于SPE級(jí)雞胚細(xì)胞，經(jīng)培養(yǎng)收獲病毒液后凍干制成。適用于8個(gè)月齡以上的麻疹易感者，用于預(yù)防麻疹。接種禁忌證：①患嚴(yán)重疾病，急性或慢性感染者、發(fā)熱者；②對(duì)雞蛋有過(guò)敏史者；③妊娠期婦女；④對(duì)新霉素過(guò)敏者，等等。經(jīng)了解，患兒平日吃雞蛋后皮膚就有或大或小的紅斑出現(xiàn)，無(wú)需處理也會(huì)好，家長(zhǎng)不懂這種現(xiàn)象就是過(guò)敏現(xiàn)象。此次接種前患兒母親否認(rèn)了該患兒吃雞蛋過(guò)敏的情況并在告知書(shū)上簽名，待患兒回家后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅還以為是正常，所以才拖延就診的時(shí)間。

2.3 在預(yù)防接種過(guò)程中偶發(fā)過(guò)敏病例是正?，F(xiàn)象，要正確應(yīng)對(duì) 多年的工作經(jīng)驗(yàn)證明，我國(guó)推廣的用于適齡兒童完成基礎(chǔ)免疫接種的各種疫苗，不但免疫行之有效，而且是安全可靠的。本次發(fā)生的這例與接種相關(guān)聯(lián)的偶發(fā)事故也給我們提了一個(gè)醒：預(yù)防接種工作一刻都不能馬虎。為了更好地促進(jìn)國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作的順利進(jìn)行，要求我們一僅要準(zhǔn)確掌握各種疫苗的適應(yīng)證、禁忌證及注意事項(xiàng)，以確保預(yù)防接種工作的安全，還要提高接種人員的自我保護(hù)意識(shí)。

2.4 發(fā)生偶發(fā)病例時(shí)必須做好其他方面的工作 偶發(fā)病例發(fā)生以后，我們應(yīng)當(dāng)采取以下的一些措施及時(shí)應(yīng)對(duì)：首先要對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥處理，防止病情進(jìn)一步地惡化，有利于今后做進(jìn)一步的處理；二是要立即上報(bào)有關(guān)部門(mén)，要求有關(guān)部門(mén)給予組織協(xié)調(diào)、處理技術(shù)和藥品等方面的幫助；三是要及時(shí)做好兒童家長(zhǎng)的思想工作，以取得兒童家長(zhǎng)的主動(dòng)配合和對(duì)我們工作的支持，并從家長(zhǎng)那里及時(shí)了解到有關(guān)的情況，避免對(duì)預(yù)防接種工作造成不良影響；四是要保留有關(guān)的證明材料和證據(jù)，便于今后的調(diào)查和處理，保護(hù)好相關(guān)人員的權(quán)益。

2.5 積極宣傳，加大健康教育力度 春季流感、麻疹等急性呼吸道傳染病容易發(fā)生，各有關(guān)部門(mén)要加大健康教育力度，通過(guò)報(bào)紙、電視、廣播、宣傳欄等多方式和多渠道廣泛開(kāi)展麻疹等重點(diǎn)傳染病預(yù)防知識(shí)的宣傳，讓群眾掌握相關(guān)傳染病的預(yù)防知識(shí)，樹(shù)立良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和自我防護(hù)意識(shí)。各級(jí)疾控中心及醫(yī)療單位要積極開(kāi)展流感等疫苗接種知識(shí)的宣傳活動(dòng)，提高公眾和醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)流感等呼吸道傳染病危害及疫苗保護(hù)作用的認(rèn)識(shí)水平，積極參與流感等傳染病相應(yīng)疫苗的接種，逐步擴(kuò)大人群流感等疫苗覆蓋率，使越來(lái)越多的人獲得疫苗的健康保護(hù)。

[1] 迮文遠(yuǎn),計(jì)劃免疫學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:437.