早期腦梗死CT診斷分析

李軍民

腦梗死是指腦部缺血缺氧、血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織壞死軟化，又稱缺血性腦卒中(CIS)。其致殘率和病死率都非常高。其主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈形成血栓或出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，使管腔閉塞或狹窄，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足或氣體、液體、固體等異常物體沿血液循環(huán)進(jìn)入供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈或腦動(dòng)脈，造成血流量驟減或血流阻斷而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死者。腦梗死是腦血管病種最常見者，病死率平均為10% ～15%，約占75%，且極易復(fù)發(fā)。腦梗死的一條重要治療原則為在急性期采用即時(shí)有效的治療以減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防腦梗死再發(fā)，阻斷腦梗死的病理進(jìn)程，降低致殘率。同時(shí)，早期診斷對(duì)及時(shí)有效治療意義重大。本研究對(duì)我院診斷治療的早期腦梗死患者進(jìn)行CT診斷結(jié)果總結(jié)分析，探討CT診斷在早期腦梗死的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2011年2月我院診斷治療的38例早期腦梗死患者為研究對(duì)象。其中男23例，女15例;年齡43～81歲。合并糖尿病3例，冠心病5例，合并風(fēng)濕性心臟病7例，合并高血壓病15例。另有12例患者有煙酒嗜好。所有患者發(fā)病均在12 h內(nèi)，其中17例于6 h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)改變，出現(xiàn)肌力下降2例，出現(xiàn)雙眼同向凝視1例，出現(xiàn)失語(yǔ)3例，出現(xiàn)右側(cè)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙4例，出現(xiàn)左側(cè)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙3例，出現(xiàn)躁動(dòng)、煩躁伴精神癥狀1例，意識(shí)模糊2例，出現(xiàn)淺至深昏迷1例。

1.2 CT檢查方法 所有患者第1次頭部CT檢查均在發(fā)病后12 h，第2次頭部CT檢查在發(fā)病后24 h。

2 結(jié)果

CT結(jié)果顯示：CT表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈高密度影1例，一側(cè)枕葉低密度改變1例，一側(cè)小腦半球低密度改變1例，大腦后動(dòng)脈區(qū)改變1例，腦池、腦室消失，大片低密度影1例，一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈區(qū)征象改變1例，大腦前動(dòng)脈區(qū)征象改變1例，腦室受壓變形2例，大腦中動(dòng)脈區(qū)改變2例，腦回腫脹兩側(cè)不對(duì)稱、消失，腦溝變窄3例，腦島側(cè)方模糊均一低密度陰影，皮質(zhì)髓質(zhì)界面不清5例，豆?fàn)詈司辰绮磺?例，局限性低密度改變8例，另有頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞患者死亡2例，早期腦梗死時(shí)CT未顯示特征性改變4例，24 h復(fù)查后證實(shí)腦梗死。

3 討論

腦局部血流完全阻斷后10 min，神經(jīng)元即可發(fā)生永久性壞死，因此，腦組織對(duì)缺血缺氧非常敏感。腦梗死早期，由于發(fā)病時(shí)間短，腦細(xì)胞本身沒(méi)有完全變性壞死，血液粘度、血液成分改變尚少，喪失功能的神經(jīng)元仍可存活6～8 h［1］。早期腦梗死時(shí)若給予及時(shí)有效的治療，神經(jīng)細(xì)胞可恢復(fù)功能并存活。6 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可實(shí)現(xiàn)再通［2］。因此，對(duì)腦梗死患者來(lái)說(shuō)，及時(shí)準(zhǔn)確診斷，及時(shí)有效治療是治療的關(guān)鍵。

腦細(xì)胞壞死一般發(fā)生在腦梗死發(fā)病后12 h內(nèi)，發(fā)病后24 h進(jìn)行CT檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，CT能發(fā)現(xiàn)梗死病灶的情況只有腦水腫達(dá)到一定的程度。一般來(lái)說(shuō)，較小面積的梗死出現(xiàn)低密度區(qū)為起病后72 h，而大面積的梗死出現(xiàn)邊界不清的稍低密度灶為起病后6～24 h。起病6 h后由于血管性腦水腫，血腦屏障破壞和腦細(xì)胞持續(xù)缺血缺氧而壞死，CT表現(xiàn)為腦灰白質(zhì)分界不清，腦裂變窄，腦溝變窄，腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)大片低密度灶［3］。隨著病變的發(fā)展，低密度灶有隨著栓塞或血栓而自行消失的趨勢(shì)［4］。本研究結(jié)果顯示第2次進(jìn)行頭部CT檢查時(shí)有2例患者低密度灶消失，可能與腦水腫自行消失，梗死區(qū)出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞、吞噬細(xì)胞成分，溶栓治療等有關(guān)。

早期腦梗死的CT表現(xiàn)為：(1)腦動(dòng)脈密度增高征，主要見于基底動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈平段;(2)腦室受壓變形、腦皮質(zhì)消失等輕微占位效應(yīng)，與腦水腫消失、腦缺血消失有關(guān);(3)梗死區(qū)正常的腦灰白質(zhì)分界消失，灰質(zhì)密度降低，可出現(xiàn)島帶征(主要見于島葉梗死，表現(xiàn)為灰白質(zhì)消失，島葉皮質(zhì)境界不清)，豆?fàn)詈苏?主要見于基底節(jié)梗死，表現(xiàn)為豆?fàn)詈瞬糠纸缦尴Щ蚨範(fàn)詈溯喞：?，此兩種征象為最敏感最早期的指標(biāo)［5］。

本研究結(jié)果顯示早期腦梗死時(shí)進(jìn)行CT檢查，診出率89.47%。而在24 h的第2次CT檢查時(shí)診出率達(dá)到100%。雖然核磁共振在腦梗死診斷中價(jià)值高于CT，但是由于其價(jià)格較高，不適合在基層醫(yī)院推廣。CT診斷早期腦梗死價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、檢查方便、符合率高，有重要診斷價(jià)值。

1 劉周慷.早期腦梗死的CT診斷.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2010，19：92.

2 張文宇.早期腦梗死的CT表現(xiàn)特征及臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4：44-45.

3 孫小芹.早期腦梗死的診斷價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11：173-174.

4 趙紅輝.大腦中動(dòng)脈高密度征臨床研究的現(xiàn)狀.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2001，15：267-269.

5 雷巍，陳茂紅，朱均盛.急性腦梗死的早期CT表現(xiàn)(附60例分析).中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2009，22：605-606.