傅臻 張蓉華

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 吳江215228）

扁平化理論出自組織結(jié)構(gòu)的概念，是減少中間管理層次，充分發(fā)揮一線管理人員的作用，使每個(gè)管理人員在企業(yè)發(fā)展中表現(xiàn)最大潛能。扁平化責(zé)任制護(hù)理，讓具有一定工作能力的責(zé)任護(hù)士都直接參與包干患者（包括責(zé)任組長），每位護(hù)士都是患者的直接管理者，它摒棄了傳統(tǒng)的金字塔狀的管理模式。

為了保障患者的護(hù)理安全，推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于《2011推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》［1］中提出以改革護(hù)理模式為核心，以“患者需求為導(dǎo)向，以患者滿意”為目標(biāo)，我們改變傳統(tǒng)的排班模式，實(shí)行責(zé)任護(hù)士每人包干患者，落實(shí)扁平化責(zé)任制護(hù)理，為病人提供滿意服務(wù)，推動(dòng)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的穩(wěn)步發(fā)展。

1 扁平化責(zé)任制護(hù)理的實(shí)施

1.1 改革護(hù)理工作的排班模式 開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作前，我院婦科病區(qū)有護(hù)理人員11人，開放床位39張，平均每天收治病人約33人，根據(jù)科室現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，我們的排班情況是：主班1人（負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理）、連班1人（加藥、更換液體、換藥器械的處理、中午值班）、治療班1人（協(xié)助主班，核對(duì)醫(yī)囑、長期輸液準(zhǔn)備、整理出院病歷）、夜班及晚班各1人、責(zé)任班2人（完成基礎(chǔ)護(hù)理、輸液穿刺、靜脈采血、標(biāo)本采集及新病人接待及手術(shù)病人的準(zhǔn)備和接送）、休息3人、護(hù)士長1人（協(xié)調(diào)管理、行政事務(wù)）。由于責(zé)任護(hù)士只有2名，在病人多護(hù)理工作量大的情況下，護(hù)理質(zhì)量難以保證，缺乏責(zé)任感和主動(dòng)性。

開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，護(hù)士人數(shù)由原來11人增加到14人，基本達(dá)到了患護(hù)比例為1∶0.4的要求。我們針對(duì)科室患者的病情特點(diǎn)及各時(shí)間段的護(hù)理工作量，改變?cè)瓉砼虐喾绞?，取消了治療班，除護(hù)士長及主班外，每位護(hù)士都直接包干患者，為患者提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)［2］。方法是把科室病床分為兩組，白班護(hù)士也分成兩個(gè)小組，每組有一名組長，由高年資護(hù)士擔(dān)任，責(zé)任護(hù)士1～2名（視病人數(shù)及工作量，護(hù)士長每天調(diào)整，實(shí)行彈性排班），還有實(shí)習(xí)生1～2名。每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者7～8名。中午每組排一位護(hù)士值班，值班人員對(duì)自己一組患者的病情較熟悉，改變了原來中午連班人員對(duì)患者病情不熟悉的狀況，并由原來中午1人值班改為2人值班，解決了手術(shù)病人較多時(shí)難于應(yīng)付的局面，規(guī)避了特殊時(shí)段的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。另外，排1人幫班，加強(qiáng)晚上和早晨薄弱時(shí)段的護(hù)理工作，保障了護(hù)理安全。遇有搶救病人或重大手術(shù)等危重病人時(shí)，由護(hù)士長評(píng)估病情后進(jìn)行分工，危重病人由年資高、職稱高、工作能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)了能級(jí)對(duì)應(yīng)。

1.2 制定工作職責(zé)，優(yōu)化各班工作流程 實(shí)行護(hù)士層級(jí)管理，分級(jí)為護(hù)士長—護(hù)理組長—責(zé)任護(hù)士，明確各層護(hù)士相應(yīng)的資質(zhì)要求及崗位職責(zé)［3］。護(hù)理組長每天對(duì)患者進(jìn)行自理能力的評(píng)估，并下護(hù)囑，檢查基礎(chǔ)護(hù)理和健康教育的落實(shí)情況，負(fù)責(zé)班內(nèi)疑難、危重患者的護(hù)理及搶救，做好關(guān)鍵性、專科性、疑難等技術(shù)的把關(guān)及指導(dǎo)工作，當(dāng)護(hù)士長不在時(shí)行使護(hù)士長的行政管理權(quán)力。白班的責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行入院介紹、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療及健康教育，真正落實(shí)整體護(hù)理。

2 扁平化責(zé)任制護(hù)理實(shí)施的成效

2.1 增強(qiáng)了主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理工作由于每個(gè)責(zé)任護(hù)士（包括責(zé)任組長）都直接分管患者，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。如指導(dǎo)并幫助臥床患者進(jìn)行有效咳嗽、翻身叩背及術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的床上運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者生活護(hù)理如洗頭、擦身等，同時(shí)鼓勵(lì)患者自主活動(dòng)，增強(qiáng)自理能力。護(hù)士長每天了解責(zé)任護(hù)士工作的落實(shí)情況及聽取患者的意見，使基礎(chǔ)護(hù)理工作更加到位。另外，實(shí)行等級(jí)護(hù)理服務(wù)公示制，對(duì)每個(gè)護(hù)理級(jí)別的具體內(nèi)容和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行上墻公示，自覺接受患者及家屬的監(jiān)督。

2.2 融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者滿意度 責(zé)任護(hù)士在每天落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理或健康教育過程中，體現(xiàn)對(duì)患者關(guān)懷、尊重的服務(wù)理念，給患者一種依賴感、親切感和安全感，增加了患者的滿意度（由原來的90.5%增加到95%）。特別是床邊護(hù)理車的使用，節(jié)省了護(hù)士每天在治療室與病房來回走動(dòng)的時(shí)間，增加了護(hù)士直接護(hù)理病人的時(shí)間，讓護(hù)士更加貼近患者、貼近臨床。

2.3 提高了護(hù)士整體素質(zhì) 扁平化責(zé)任制護(hù)理開展以來，護(hù)士在病房的時(shí)間多了，患者有事容易第一時(shí)間找到當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士，同時(shí)對(duì)護(hù)士的信賴度增加。為了能正確及時(shí)解答患者提出的問題，護(hù)士學(xué)習(xí)的熱情高漲，除了參加科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，還主動(dòng)請(qǐng)教醫(yī)生、參與科內(nèi)討論、查閱書籍等營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍。同時(shí)也有助于培養(yǎng)年輕護(hù)士，使她們?cè)趯?shí)踐中不斷學(xué)習(xí)，護(hù)士整體綜合素質(zhì)得到提高。

2.4 提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全 由于責(zé)任到人，護(hù)士的責(zé)任感明顯提升，工作積極性及主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)增強(qiáng)，各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位，確保了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。在與患者的接觸中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化和護(hù)理問題并及時(shí)解決，有效預(yù)防了不良事件的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)特殊時(shí)段及薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)了人力配備，保障了患者的安全。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》的通知.衛(wèi)醫(yī)政發(fā)［2011］23號(hào)：6－7

［2］ 張會(huì)芝，盧杰，駱金凱，等.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變護(hù)理工作模式［J］.中國護(hù)理管理，2010，10（4）：29－31

［3］ 張敏.流程再造對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的影響［J］.全科護(hù)理，2011，5（10）：1189－1190.