夏美華,曹 華

(咸寧市中心醫(yī)院,湖北 咸寧 437100)

腰椎間盤突出癥是臨床的常見病及多發(fā)病,據(jù)統(tǒng)計(jì)我國60～70歲年齡段發(fā)病率高達(dá)50%,該病占門診腰痛患者的10%～ 15%,占醫(yī)院因腰腿痛住院的25%～ 40%。射頻消融術(shù)結(jié)合膠原酶融核術(shù)具有精確度高、安全性好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、治療費(fèi)用低、安全有效、不影響脊柱的穩(wěn)定性、術(shù)后無明顯顏瘢痕及黏連形成等優(yōu)點(diǎn),我院康復(fù)疼痛科2009-08～ 2011-08引進(jìn)該項(xiàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥100例,取得了顯著療效,現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病 例 100例 ,男 64例 ,女 36例 ,年齡 38～ 76歲 ,病程 15天～ 16年,患者都有不同程度的進(jìn)行性腰痛,腰部活動均受限,一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木,直腿抬高試驗(yàn) ＜60°,跟腱反射減弱,拇伸肌力減弱,下肢皮膚感覺減退等。

1.2 方法

根據(jù)患者的癥狀體征及物理檢查精確定位后,予以2%Lidocain局部浸潤麻醉,在 DSA引導(dǎo)下,分別施以射頻消融術(shù)及膠原酶融核術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理:我們發(fā)現(xiàn)患者對該病存在有三種心態(tài),尤其是首次患病的患者,由于疼痛劇烈,有強(qiáng)烈的醫(yī)治欲望,但面對手術(shù),又產(chǎn)生諸多的顧慮 ,包括對該項(xiàng)手術(shù)的恐懼及對治療效果的懷疑,我們針對性地加強(qiáng)這類患者的心理護(hù)理工作,著重向患者介紹這類手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處及優(yōu)點(diǎn),及時(shí)解答患者的疑問,尤其向患者說明該手術(shù)的安全性和可靠性,著重強(qiáng)調(diào)該手術(shù)是把原來外科手術(shù)過程進(jìn)行微型化處理,具有安全可靠、切口小、損傷小等優(yōu)點(diǎn)。盡可能消除患者及家屬對此項(xiàng)技術(shù)的疑慮,以良好的心理狀態(tài)接受治療。第二種心態(tài)認(rèn)為本病很常見,因而對其重視不夠,此時(shí)需要我們護(hù)理人員多用解釋性語言來耐心的做好患者的思想工作,使患者對本病形成良好的認(rèn)知,從而主動地配合治療。第三,對反復(fù)發(fā)作的患者,由于長期遭受病痛折磨,對保守治療缺乏信心,對治愈疾病喪失信心,對溶核治療又有一種恐懼心理[1],總怕出現(xiàn)意外或術(shù)后合并癥,護(hù)理人員要通過積極友好的言行增強(qiáng)患者治療的自信心,調(diào)動其術(shù)后功能鍛煉的積極性。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:以通俗易懂的語言向患者詳細(xì)介紹手術(shù)需要配合的問題、麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適等,如:術(shù)前要求患者盡量排盡大小便 ,學(xué)會深呼吸 ,練習(xí)俯臥位等。完善各項(xiàng)輔助檢查,了解患者有無妨礙注射膠原酶的任何疾病,特別是嚴(yán)重的高血壓病、冠心病、糖尿病、血液病等。術(shù)前責(zé)任護(hù)士提前30min進(jìn)入病房,了解患者夜間睡眠情況,測血壓及體溫,注射術(shù)前用藥 ,然后將病人送入 DSA手術(shù)室。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后定期觀察:術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素、止血、脫水治療3d。一般情況下術(shù)后患者腰部及下肢疼痛減輕或者消失。有的患者術(shù)后數(shù)天可有腰部酸脹不適,無需特殊處置,必要時(shí)可給予理療。術(shù)后需密切觀察有無下肢疼痛加劇、感覺異常、發(fā)熱等癥狀,如有以上情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生予以相應(yīng)處置。

2.2.2 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo):術(shù)后進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)6h。向患者講解臥位的必要性并囑患者絕對臥床24h。臥床6h后方可臥位腰部固定的情況下適當(dāng)活動雙下肢,24h后在束腰圍的情況下可適當(dāng)下床活動。向患者宣教床上及地面鍛煉的方法?；颊咝g(shù)后6h即可行直腿抬高鍛煉以防神經(jīng)根粘連。功能鍛煉原則上先慢后快,幅度先小后大,先局部后整體,循序漸進(jìn),持之以恒。

2.2.3 術(shù)后飲食指導(dǎo):術(shù)后囑患者進(jìn)食清淡飲食,特別是富含鈣、蛋白質(zhì)、B族維生素、維生素 C、維生素 E的食品 ,忌食寒涼之物,慎食煎炸之品。同時(shí)為了防止臥床后胃腸蠕動減弱而引起便秘,囑患者進(jìn)食粗纖維飲食 ,如麥片、新鮮蔬菜和水果等。

3 出院健康教育

囑患者定期復(fù)查。要求患者出院后3～ 6月內(nèi)不負(fù)重,持物時(shí)注意腰部及髖、膝關(guān)節(jié)姿勢,防止突然彎腰或扭腰。睡覺時(shí)臥硬板床 ,活動時(shí)戴腰圍。加強(qiáng)腰背部肌肉的鍛煉,進(jìn)行功能鍛煉應(yīng)注意循序漸進(jìn),不可過度勞累。此外注意局部保暖,防止潮濕及受涼。對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)腰腿痛防治知識的宣教,告知患者預(yù)防腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)的三點(diǎn)措施:(1)在寒冷潮濕季節(jié)注意保暖;(2)平時(shí)注意保持正確的姿勢,坐及行走時(shí)盡量挺拔,站立時(shí)應(yīng)盡量使腰部平坦、伸直、收腹提臀。不要長時(shí)間保持一個(gè)固定的體位。下蹲或彎腰提物時(shí)注意保護(hù)腰部不負(fù)重,采用膝關(guān)節(jié)彎曲下蹲方法,活動時(shí)避免腰背部過伸或做一些明顯引起腰痛的活動;(3)積極參加適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,如在家人陪伴下倒走等。尤其注意腰背部肌肉的功能鍛煉,以增加脊柱的穩(wěn)定性。

4 結(jié)果

我們對100例患者于術(shù)后半年進(jìn)行隨訪,隨訪結(jié)果按照按 Nakal標(biāo)準(zhǔn)評定[2]。優(yōu):術(shù)后癥狀緩解,腰椎活動度好、直腿抬高試驗(yàn)陰性及神經(jīng)功能恢復(fù),并能恢復(fù)原來的工作和生活。良:術(shù)后癥狀部分緩解,腰椎活動度、直腿抬高試驗(yàn)及神經(jīng)功能部分恢復(fù),不能完全恢復(fù)原來的工作和生活?？?術(shù)后癥狀緩解不明顯,腰椎活動度、直腿抬高試驗(yàn)及神經(jīng)功能稍有改善。差:治療無效或癥狀加重,有關(guān)體征無改善。評定結(jié)果:優(yōu)60例,良 23例,可17例 ,總的優(yōu)良率 83%。本組無治療無效或癥狀加重病例。

5 討論

從我們的長期臨床工作中體會到,射頻消融術(shù)結(jié)合膠原酶融核術(shù)治療腰椎間盤突出癥,心理護(hù)理是首要一環(huán),由于大多數(shù)患者因長時(shí)間遭受病痛折磨,多方求治效果不佳,多存在憂郁、困惑等心理問題,甚至有人對各種治療方法均持懷疑態(tài)度,常不能配合治療,因此術(shù)前耐心細(xì)致的心理護(hù)理十分重要,是影響療效的重要因素。同時(shí)術(shù)后的康復(fù)鍛煉亦是維持手術(shù)療效的重要因素,住院期間應(yīng)加強(qiáng)對患者出院后康復(fù)鍛煉知識的指導(dǎo),并為其制定詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃,以使患者出院后能夠按計(jì)劃逐步完成康復(fù)訓(xùn)練。此外,建立醫(yī)患聯(lián)系卡以便隨訪調(diào)查,能及時(shí)根據(jù)患者的具體情況更改或調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃,或了解患者出院后康復(fù)過程中出現(xiàn)的問題并給予及時(shí)正確的指導(dǎo)?？傊?只有讓患者對該病形成正確的認(rèn)知,合理進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)、心理調(diào)節(jié)及康復(fù)訓(xùn)練等方面的護(hù)理,采取積極有效的預(yù)防措施并配合醫(yī)生治療,才能早日痊愈。

[1] 李桂芝,胡春楠.腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期心理分析及護(hù)理對策 [J].齊魯護(hù)理雜志,2005,11(1):69

[2] 刑學(xué)紅,趙良虎,張力,等.M ET RX椎間盤鏡微創(chuàng)髓核摘除治療腰椎間盤突出癥 [J].中國普通醫(yī)學(xué)雜志,2002,3(2):8