高 彬,張 敏,賀南翔
(都江堰市人民醫(yī)院,四川 成都 611830)
·護(hù) 理·
腹腔鏡手術(shù)治療腹部穿通傷的護(hù)理
高 彬,張 敏,賀南翔
(都江堰市人民醫(yī)院,四川 成都 611830)
腹部穿通傷;腹腔鏡;圍手術(shù)期;護(hù)理
雖然腹腔鏡手術(shù)能對(duì)很多腹部穿通傷進(jìn)行治療,但不可能完全取代開腹手術(shù),在一些較為嚴(yán)重的損傷中還是開腹手術(shù)更為安全[1]。我院2007年1月至2010年12月共收治腹部穿通傷177例,其中對(duì)86例有腹腔鏡探查適應(yīng)證的患者進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù),通過認(rèn)真實(shí)施術(shù)前和術(shù)后護(hù)理,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下:
1.1 一般資料 2007年1月至2010年12月都江堰市人民醫(yī)院共收治腹部穿透?jìng)颊?77例,其中86例行腹腔鏡手術(shù),男性69例,女性17例,平均36.6歲。損傷部位為肝、脾、胃、十二指腸、大網(wǎng)膜、小腸、胰腺、后腹膜、橫結(jié)腸等;其余91例選擇開腹探查手術(shù)治療。
1.2 手術(shù)方法 采用氣管插管全身復(fù)合麻醉,經(jīng)臍孔穿刺建立CO2氣腹或通過腹部穿通傷口(已經(jīng)明確與腹腔貫通)直接插入trocar建立CO2氣腹,根據(jù)傷及部位及器官?zèng)Q定是否進(jìn)行止血、縫合修補(bǔ)或中轉(zhuǎn)開腹處理。
2.1 術(shù)前護(hù)理 腹部穿通傷屬于開放性損傷,多伴有腹腔內(nèi)臟器損傷。有的傷情嚴(yán)重、出血量大而導(dǎo)致失血性休克,甚至危及生命。所以護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握腹部穿通傷的相關(guān)知識(shí),認(rèn)真實(shí)施術(shù)前護(hù)理。
2.1.1 心理護(hù)理 腹部穿通傷多為意外導(dǎo)致,術(shù)前沒有心理準(zhǔn)備,患者不能認(rèn)識(shí)自己的傷情和愈后。往往具有恐懼、緊張等心理,護(hù)士應(yīng)積極、主動(dòng)、熱情與患者和家屬溝通,以消除患者恐懼、緊張心理,配合治療和護(hù)理。對(duì)有腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的患者,應(yīng)向患者和家屬介紹腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)相對(duì)比的優(yōu)缺點(diǎn),因腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用要高于開腹手術(shù),術(shù)前應(yīng)向患者和家屬詳細(xì)說明,取得家屬的理解[2],尊重患者的選擇,并告知在手術(shù)過程中有中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能。
2.1.2 術(shù)前檢查 及時(shí)完成腹部平片、腹部CT、血常規(guī)、凝血功能、肝、腎功、輸血前檢查及合血等。
2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 立即建立靜脈通道,嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征;禁食、絕對(duì)臥床休息;根據(jù)醫(yī)囑置胃管、保留尿管等。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī),去枕平臥(頭偏向一側(cè)),麻醉清醒后給予半臥位休息,并鼓勵(lì)患者深呼吸,給予翻身,拍背促使痰液排出;常規(guī)吸入氧氣2~3L/min;嚴(yán)密觀察生命體征的變化,術(shù)后2h內(nèi)每30min觀察1次;2h后每小時(shí)觀察1次,連續(xù)4次;之后每班觀察1次,并做好記錄。同時(shí)應(yīng)密切觀察患者有無咳嗽、胸痛、呼吸困難、紫紺等,因腹腔鏡手術(shù)使用人工氣腹,若氣腹亞過高,可引起高碳酸血癥及酸中毒發(fā)生。
2.2.2 傷口觀察與護(hù)理 不能因沒有大的切口而忽略觀察,尤其應(yīng)高度重視中轉(zhuǎn)開腹的患者切口的觀察,如有血液外滲浸濕敷料等異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理,并做好記錄。
2.3 引流管護(hù)理
2.3.1 胃管的護(hù)理 應(yīng)妥善固定,保持暢通,反復(fù)告知病員置管的重要性,并將防止管道滑脫的標(biāo)識(shí)懸掛于床旁,以警示,外露刻度做好標(biāo)記,班班交接。持續(xù)胃腸減壓,并保持引流效能,觀察引流量、顏色、性狀,如果胃管內(nèi)血性液較多,每小時(shí)大于100ml或者短時(shí)間內(nèi)有大量鮮紅色液體引出,提示活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)測(cè)量生命體征,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行處理。待肛門排氣后,拔出胃管。
2.3.2 腹腔引流管 應(yīng)保持引流通暢,避免扭曲、受壓、脫落,每班交接。同時(shí)應(yīng)查看管道是否通暢,顏色和量是否正常,管道標(biāo)識(shí)有無脫落等。
2.3.3 留置尿管 應(yīng)觀察尿量和顏色,開放尿管,每日清潔會(huì)陰部2次,術(shù)后第2d可拔除。
2.4 健教指導(dǎo)
2.4.1 飲食指導(dǎo) 術(shù)后禁食,待肛門排氣后拔除胃管,先進(jìn)流質(zhì)飲食,如鹽水、稀米湯、面湯等,若無不適次日進(jìn)半流質(zhì)飲食并少量多餐。
2.4.2 活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后第2天病員生命體征穩(wěn)定,即可下床活動(dòng)。
2.4.3 出院指導(dǎo) 根據(jù)情況適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、鍛煉;多食用富含維生素、蛋白質(zhì)、高纖維的食物,如瘦肉、蛋類和新鮮的水果、蔬菜等;注意個(gè)人衛(wèi)生,1周后腹部敷料即可去掉,可淋浴,浴后仍需注意保持傷口清潔、干燥;如為中轉(zhuǎn)開腹患者,應(yīng)在術(shù)后7d進(jìn)行傷口拆線;若傷口出現(xiàn)疼痛、紅腫、硬結(jié)、滲血、滲液,且伴有體溫升高,應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院就診。
有51例在腹腔鏡下完成止血和修補(bǔ)術(shù),平均住院時(shí)間4.8d;19例患者行中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),平均住院時(shí)間12.6d,16例探查陰性,平均住院時(shí)間3.3d,患者均痊愈出院。
腹部穿通傷多為意外導(dǎo)致,因受傷部位不同,傷情輕重不一,有的傷情嚴(yán)重、出血量大而導(dǎo)致失血性休克,甚至危及生命。這就要求護(hù)士應(yīng)具備高度的責(zé)任心及護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能,嚴(yán)密觀察患者的生命體征、腹部體征以及檢驗(yàn)、檢查結(jié)果,為醫(yī)師實(shí)施治療提供依據(jù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3],且護(hù)理操作程序簡(jiǎn)單,工作量降低,減少了護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度,使護(hù)理人員有更多的時(shí)間和精力與患者溝通,更好的落實(shí)健教指導(dǎo),密切了護(hù)患關(guān)系,提高了患者的滿意度。
[1]賀長(zhǎng)林,楊 康.腹腔鏡技術(shù)在診治腹部穿通傷中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].外科理論與實(shí)踐,2011,16(6):545-546.
[2]劉光艷.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士,2008,9:56.
[3]黃建華.結(jié)直腸癌腹腔鏡下切除與開腹手術(shù)的護(hù)理比較[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(10):148-149.
R473.6
D
1003—6350(2012)16—147—02
10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.064
高 彬(1962—),女,四川省都江堰市人,副主任護(hù)師。
2012-04-09)