陳華梅,羅少媚,龔彥予
(廉江市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 廉江 524400)
·護(hù) 理·
食管曲張靜脈套扎術(shù)預(yù)防近期再出血的護(hù)理對(duì)策
陳華梅,羅少媚,龔彥予
(廉江市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,廣東 廉江 524400)
目的 探討內(nèi)鏡下食管曲張靜脈套扎術(shù)后預(yù)防近期再出血的護(hù)理對(duì)策。方法 通過對(duì)69例食管曲張靜脈套扎術(shù)后的患者在飲食、體位、活動(dòng)、脫痂期等方面加強(qiáng)預(yù)防再出血的護(hù)理措施。結(jié)果 69例中有2例發(fā)生近期再出血,占2.9%(2/69),經(jīng)再次套扎或三腔兩囊管壓迫以及積極的內(nèi)科治療后止血。結(jié)論 食管曲張靜脈套扎術(shù)后加強(qiáng)預(yù)防近期再出血措施對(duì)提高靜脈曲張?zhí)自g(shù)成功率具有重要的意義。
食管曲張靜脈套扎;預(yù)防再出血;護(hù)理
內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)(Endoscepic variceal Iigation,EVL)是用橡皮圈套扎食管曲張靜脈,使血液凝固斷流,主要用于治療和預(yù)防肝硬化引起的食管靜脈曲張破裂出血,療效確切,具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。但術(shù)后近期(一個(gè)月內(nèi))再出血的發(fā)生極具危險(xiǎn)性,且常發(fā)生在脫痂期。本科自2008年2月至2011年2月有69例患者行套扎治療,為預(yù)防近期再出血,本組在飲食、體位、活動(dòng)、脫痂期等方面加強(qiáng)預(yù)防再出血的護(hù)理措施,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:
本組69例,男48例,女21例,年齡39~72歲,平均55歲,均為肝硬化門脈高壓并發(fā)食管靜脈曲張患者。肝功能Child分級(jí)為A級(jí)21例,B級(jí)34例,C級(jí)14例。內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張分級(jí)根據(jù)中華消化內(nèi)鏡學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2],輕度3例,中度29例,重度37例。術(shù)前有出血史44例,其中急性食管靜脈曲張破裂出血9例,伴休克1例,近期有出血者35例;擇期手術(shù)25例(其中12例分次套扎)。
術(shù)后耐心向患者說明套扎已順利完成,使患者進(jìn)一步消除顧慮,樹立信心,更好地配合治療。
2.1 體位與活動(dòng) 任何引起腹內(nèi)壓增高的因素均可誘發(fā)再出血的發(fā)生。所以,避免一切可引起腹內(nèi)壓增高因素,例如用力咳嗽、用力排便、提重物、用力彎腰等動(dòng)作。絕對(duì)臥床休息24h,抬高床頭15~20cm,頭高腳底減輕腹壓,減少胃酸、膽汁返流,應(yīng)用抑酸劑,避免胃酸刺激套扎創(chuàng)面引起再出血。翻身動(dòng)作輕柔,每2h協(xié)助翻身一次,72h后可床上活動(dòng),1周后床邊活動(dòng),注意限制活動(dòng)量。1個(gè)月后可做輕體力勞動(dòng),避免重體力勞動(dòng),預(yù)防便秘,必要時(shí)服用乳果糖等緩瀉劑。
2.2 飲食護(hù)理 嚴(yán)格控制飲食至關(guān)重要,有報(bào)道[3]認(rèn)為脫痂出血的誘因80%以上是由飲食不當(dāng)引起。因此術(shù)后禁食48~72h,觀察無活動(dòng)性出血可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食,如米湯、牛奶、豆?jié){、魚湯等,3d后改為無渣半流質(zhì)飲食,2周后逐漸過渡到半流質(zhì)或少渣飲食,禁食粗糙、粗纖維、帶刺食物及過熱、過冷、辛辣剌激性飲食,有煙酒嗜好者戒煙酒,忌咖啡濃茶及飲料。出血停止后可選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食,切忌高蛋白飲食以防血氨升高。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,藥片研磨成粉再?zèng)_服。向患者及家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食的重要性以及飲食不當(dāng)引發(fā)的嚴(yán)重后果,取得患者及家屬的配合。
2.3 脫痂期的觀察及護(hù)理 術(shù)后1周左右是套扎球脫落時(shí)期[4],病灶處新鮮肉芽生成,血運(yùn)豐富,任何不良的理化刺激均可引起出血。因此要密切觀察患者的面色、神志、血壓、脈搏、呼吸變化,注意嘔吐物與大便的顏色及量的變化,必要時(shí)使用預(yù)防出血的藥物如善寧、生長(zhǎng)抑素等。如發(fā)現(xiàn)有嘔血、黑便、血壓和血紅蛋白下降,表示患者再次出血,及時(shí)通知醫(yī)生處理,備好搶救藥品,如三腔氣囊管、吸引器等。本組有1例在術(shù)后第2天出血,原因?yàn)橄鹌とγ撀洌つっ訝€引發(fā)出血,另1例在術(shù)后第8天出血,考慮為飲食不當(dāng)引發(fā),因發(fā)現(xiàn)及時(shí),經(jīng)再次套扎或三腔兩囊管壓迫以及積極的內(nèi)科治療后止血,出血率占2.9%(2/69)。
2.4 用藥護(hù)理 應(yīng)用奧曲肽[5],奧曲肽可降低門靜脈壓力,通過測(cè)定門靜脈壓,證實(shí)生長(zhǎng)抑素能選擇性減少門靜脈及內(nèi)臟血流,從而降低側(cè)支循環(huán)血流量。也有學(xué)者認(rèn)為生長(zhǎng)抑素通過抑制體內(nèi)擴(kuò)血管遞質(zhì)胰高血糖素而致內(nèi)臟血管收縮,引起門脈系統(tǒng)血流速度降低及血流量減少,從而引起門脈壓力下降,減少了殘余曲張靜脈再次破裂的可能,并可避免門脈高壓性胃病出血的可能,奧曲肽還可抑制胃酸分泌,促進(jìn)黏膜修復(fù)。
告知患者及家屬飲食的重要性以及飲食不當(dāng)引發(fā)的嚴(yán)重后果,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,禁食粗糙、粗纖維、帶刺食物以及過熱、過冷、辛辣剌激性飲食,宜進(jìn)食清淡易消化軟質(zhì)食物;有吸煙飲酒者戒煙酒;避免腹內(nèi)壓增高誘因,如劇烈咳嗽、打噴嚏、惡心、嘔吐、用力排便、負(fù)重等。告知患者套扎僅是一種治療手段,不能從根本上改善肝功能以及降低門脈壓力,經(jīng)套扎治療后有些病例可能再次出現(xiàn)曲張靜脈再出血。因此,在EVL術(shù)后的第一年,每3~4個(gè)月即應(yīng)做胃鏡復(fù)查,一旦食管靜脈曲張復(fù)發(fā),應(yīng)再次行EVL以避免出血發(fā)生,學(xué)會(huì)觀察有無出血征象,如出現(xiàn)上腹不適、惡心、嘔血及黑便等癥狀,及時(shí)就診。
本組在術(shù)后第2天和第8天再出血各1例,出血率占2.9%(2/69),經(jīng)再次套扎或三腔兩囊管壓迫以及積極的內(nèi)科治療后止血。本組有8例患者訴有胸骨后不適,發(fā)生率為11.6%(8/69),有2例患者訴吞咽困難,發(fā)生率為2.9%(2/69),無穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生。
食管靜脈曲張破裂出血是消化科的急危重癥,死亡率可達(dá)30%~40%[6],EVL不僅是治療食管靜脈曲張破裂出血的首選止血方法,同時(shí)也是降低食管靜脈曲張程度、減少出血發(fā)生率及預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血積極有效的處理措施[7]。術(shù)后再出血常發(fā)生在脫痂期,發(fā)生率較低,卻是最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥,值得重視。本科通過對(duì)69例行食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的護(hù)理,發(fā)現(xiàn)只要嚴(yán)格掌握好適應(yīng)證,技術(shù)應(yīng)用合理,操作手法嫻熟,術(shù)后合理應(yīng)用藥物,在飲食、體位、活動(dòng)、脫痂期等方面采用精心的護(hù)理措施,對(duì)減少術(shù)后再出血的發(fā)生率、提高靜脈曲張?zhí)自g(shù)成功率具有重要的意義。
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R472.9
B
1003—6350(2012)16—151—02
10.3969/j.issn.1003-6350.2012.16.066
陳華梅(1971—),女,廣東省廉江市人,副主任護(hù)師。E-mail chm1028.163@com
2012-02-14)