自體骨髓細(xì)胞移植加中藥熏洗治療脛骨中段骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合療效觀察

李曉毅 靳云喬 陳洪亮

脛骨滋養(yǎng)動(dòng)脈來自脛骨上段進(jìn)入髓腔，向下分為1支滋養(yǎng)動(dòng)脈至脛骨中段后變細(xì)血流變少，研究表明脛骨中段骨皮質(zhì)血運(yùn)外側(cè)2/3來這外骨膜，內(nèi)側(cè)1/3來自內(nèi)骨膜［1］。骨折本身和后期采用手術(shù)內(nèi)固定都會(huì)損傷這些結(jié)構(gòu)，直接或間接導(dǎo)致脛骨段骨折不愈合。我院自2008年至2011年采用自體骨髓細(xì)胞移植加中藥熏洗治療脛骨中段骨折內(nèi)固定術(shù)后不愈合68例，療效顯著，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例均為河北省衡水市第四人民醫(yī)院骨一科脛骨中段骨折內(nèi)固定術(shù)后住院治療患者，均為骨不愈合均發(fā)生于內(nèi)固定術(shù)后6～8月，X線片顯示骨折線增寬，骨折斷端可見骨吸收，無髓腔閉鎖。其中男46例，女22例;年齡18～76歲，平均年齡40歲。68例患者中48例原始骨折外開放性骨折一期徹底清創(chuàng)后行內(nèi)固定，14例原始骨折未閉合，術(shù)中為復(fù)位骨折而采用有限切開內(nèi)固定，4例為閉合骨折內(nèi)固定患者。68例中無合并骨缺損患者。

1.2 治療方法

1.2.1 自體骨髓細(xì)胞移植:術(shù)前同側(cè)髂嵴及患側(cè)小腿清潔備皮，手術(shù)方法:患者取平臥位，常規(guī)碘酒乙醇消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌巾單，采用局部麻醉，首先于髂嵴處用不同部位分別用骨穿針穿刺鉆入髂骨髓腔，共抽取骨髓細(xì)胞約10 ml，髂骨穿刺針孔壓迫止血后，無菌輔料包扎。C-型臂X線透視機(jī)定位骨折斷端，采用骨穿針于脛骨前外側(cè)刺入皮膚直達(dá)骨折斷端，注入自體骨髓細(xì)胞后，局部壓迫10 min后，無菌輔料包扎。24 h內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。術(shù)后給予夾板外固定72 h后，去除夾板行非負(fù)重功能鍛煉。

1.2.2 中藥熏洗:藥方主要組成:黃柏 15 g，姜黃 15 g，梔子12 g，天花粉 12 g，澤蘭 12 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 15 g，紅花 12 g，制天南星10 g，延胡索12 g，透骨草30 g。自體骨髓細(xì)胞移術(shù)后72 h，去除夾板采用中藥熏洗，方法將本藥方加入清水3 000 ml煎熬至2 000 ml，首先用蒸騰起的藥霧熏蒸患處，待水溫降至40℃用，開始用毛巾蘸藥液擦洗患處，早晚各1次，一副藥用2～4次后將藥渣棄去，更換新藥。7～10 d一個(gè)療程，應(yīng)用4～6個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)X線片顯示:骨痂生長情況，骨折先消失或模糊為情況分為:優(yōu)(骨痂生長明顯，骨折線消失)，良(骨痂生長較多，骨折線模糊)，差(可見骨痂生長或無骨痂生長，骨折線無明顯變化或增寬)。

2 結(jié)果

本組68例，經(jīng)6個(gè)月有效隨訪56例，中途失訪8例，完全失訪4例。優(yōu)40例，患者脛骨骨折處可見明顯骨痂形成，骨折線消失，患者可于無保護(hù)下步行50步，無不適感。良12例，脛骨骨折處正側(cè)位X線片至少三面可見骨痂形成，骨折線依稀可見，無保護(hù)步行＜20步，可主訴患處不適。差4例，正側(cè)位X線片上脛骨骨折2面可見骨痂生長或無明顯骨痂形成，不可在無外力保護(hù)下步行。

3 討論

脛骨骨折是臨床上常見的骨折，脛骨干的形狀為三角形，一側(cè)骨皮質(zhì)位于皮下，滋養(yǎng)動(dòng)脈來自脛骨后方比目魚肌附著處，進(jìn)入髓腔后分成數(shù)支，向下形成一支較大的滋養(yǎng)動(dòng)脈，到達(dá)脛骨中段，中途無分支，供應(yīng)脛骨中段內(nèi)側(cè)1/3皮質(zhì)血運(yùn)，脛骨中段外側(cè)2/3皮質(zhì)血運(yùn)由呈節(jié)段樣分布的外骨膜血管供應(yīng)而且各節(jié)段血管間無交通支。該部位骨折的手術(shù)內(nèi)固定分為兩種，一種是髓腔內(nèi)固定，損傷髓內(nèi)供血，一種是髓腔外內(nèi)固定，損傷外骨膜［1］。研究表明細(xì)胞周圍的微環(huán)境是引導(dǎo)細(xì)胞定向分化的重要影響因素［2］。骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植屬于細(xì)胞移植，對(duì)供區(qū)影響小，不會(huì)發(fā)生組織移植導(dǎo)致的供區(qū)功能明顯下降的風(fēng)險(xiǎn)。骨髓基質(zhì)干細(xì)胞移植后的成活及定向分化過程中所在組織的營養(yǎng)及因子起著關(guān)鍵作用［3］。我們應(yīng)用的熏洗藥方中，當(dāng)歸、川芎、紅花、澤蘭、延胡索、南星、天花粉、透骨草具有活血化瘀、消腫止痛之功效。黃姜行氣破瘀、痛經(jīng)止痛。結(jié)合應(yīng)用可以起到，活血消腫，驅(qū)血散瘀的功效，從而起到增進(jìn)局部血液循環(huán)，增加骨折部位微環(huán)境的營養(yǎng)和因子的含量，促進(jìn)骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的成活和分化。以上觀察例數(shù)較少，在骨折愈合過程中由于條件所限沒能進(jìn)行相關(guān)生長因子的檢測，期望可在今后的研究中彌補(bǔ)。

1 郭世紱，王忠誠，劉正津，等主編.骨科臨床解剖學(xué).第1版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000.941-961.

2 劉昕.干細(xì)胞的研究及其臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國基層醫(yī)藥，2011，18:3291.

3 張遠(yuǎn)成，劉國輝，宓士軍，等.應(yīng)用濃縮骨髓干細(xì)胞技術(shù)治療骨折不愈合.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，16:19-20.