朱文華

(河北省灤平縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 灤平 068250)

穴位按摩治療急性心肌梗死合并便秘98例

朱文華

(河北省灤平縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 灤平 068250)

心肌梗死;并發(fā)癥;便秘;穴位療法;穴位按壓

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，以致相應心肌發(fā)生持久而嚴重的缺血，引起部分心肌缺血性壞死。AMI合并便秘在臨床上很常見，不僅發(fā)生在AMI早期(發(fā)病后2～3 d內(nèi))，而且中期(3 d～3周)往往還會加重，在恢復期(3～4周后)常有便秘等癥狀，用力排便時可誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥，是引起猝死的重要因素之一［1］。以往常采用緩瀉劑、灌腸等方法，但作用不持久，副作用多。2007-01—2010-12，筆者應用中醫(yī)循經(jīng)取穴按摩加腹部按摩治療AMI合并便秘98例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例均為我院內(nèi)科住院患者，男66例，女32例;年齡38～80歲，平均59.5歲;病程2～7 d，平均 3.7 d。

1.2 診斷標準 符合AMI的診斷標準，至少具備下列3項中的2項，①缺血性胸痛的臨床病史;②心電圖的動態(tài)演變;③心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變［2］。便秘的診斷標準:排便時間延長，3 d以上1次，糞便干燥堅硬;重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥;排除腸道器質(zhì)性疾病［3］。

1.3 治療方法

1.3.1 中醫(yī)循經(jīng)取穴按摩 ①掌揉天樞、大橫穴。醫(yī)者將兩掌平放于患者中腹部，兩中指正對于臍中，稍加用力后順時針方向揉動，令腹內(nèi)有熱感為佳［4］。②點揉腹結(jié)、氣海穴。醫(yī)者將雙手拇指指腹按壓住同側(cè)腹結(jié)穴后稍加用力，患者感到痠脹為佳［5］，然后順時針方向點揉1 min，再用一手拇指點揉氣海穴，力度同腹結(jié)穴，同樣操作1 min。③點揉尺澤、曲池穴。醫(yī)者以一側(cè)拇指指腹按住患者尺澤、曲池穴，輕輕揉動，以痠脹感為宜，每側(cè)1 min，共2 min。④點揉合谷穴。醫(yī)者以一側(cè)拇指指腹按住患者合谷穴，輕輕揉動，以痠脹感為宜，每側(cè)1 min，共2 min。

1.3.2 腹部按摩 ①患者平躺，以神闕為中心。②醫(yī)者手指施加力量揉捏患者腹部，反復做3～5 min。③醫(yī)者用手指在患者肚臍左右和下面，以直徑約10 cm的圓周為范圍，繞圈式按摩，然后揉捏下腹部。④最后醫(yī)者用手掌以直徑20 cm的圓周為范圍，緩緩按摩患者整個下腹部。

1.4 療效標準 治愈:2 d以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復發(fā);有效:3 d排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時欠暢;無效:癥狀無改善［3］。

2 結(jié)果

本組 98例，治愈 76例(77.55%)，有效 18例(18.37%)，無效 4 例(4.08%)，總有效率 95.92%。

3 討論

便秘是指排便間隔時間延長，排出困難，或雖不延長而排便堅硬，可見于各種急慢性病中，便秘只是其中的一個癥狀。中醫(yī)學認為，便秘系由大腸積熱或氣滯或寒凝或陰陽氣血虧虛，使大腸的傳導功能失常所致。AMI患者因臥床少動，致氣機郁滯、腑氣不暢而出現(xiàn)便秘，且用力排便時可使腹內(nèi)壓增高，增加心臟負荷，加重了心肌缺血和氧耗，導致嚴重的心律失常、心室顫動甚至猝死，故有效緩解AMI患者便秘癥狀，使其大便通暢，尤為重要。傳統(tǒng)療法治療便秘多應用灌腸或緩瀉劑，對于一些不耐藥的患者，經(jīng)常導致腹痛、腹瀉，不利于患者休息，還可能增加患者的心臟負荷。按摩療法能增強胃腸道的蠕動，使氣機通暢大便易行，且不會誘發(fā)腹痛、腹瀉等副作用，中醫(yī)外治法不外乎調(diào)整陰陽，促使機體恢復生理平衡達到治療目的。中醫(yī)學認為，人是一個統(tǒng)一的整體，臟腑與經(jīng)穴相為表里，因此氣機郁滯、腑氣不暢而出現(xiàn)的便秘，可通過循經(jīng)穴位按摩的方法治療。大腸主傳導，肺與大腸相表里，故按摩以肺與大腸經(jīng)穴位及腹部局部取穴為主。尺澤為肺經(jīng)之合穴，功能清宣肺氣，瀉火降濁;曲池為大腸經(jīng)合穴，可化大腸經(jīng)濕熱;合谷為大腸經(jīng)原穴，可宣泄氣中之熱，升清降濁;大橫為脾經(jīng)要穴，可理氣健脾，通調(diào)腸胃;氣海為任脈穴位，主治氣虛便秘、脘腹脹滿;天樞為足陽明胃經(jīng)之穴，大腸經(jīng)募穴，主治便秘腹脹。按摩腹部還可以促進胃腸蠕動以通便。故共同按摩諸穴，可使氣機通暢，大便通調(diào)，從而有效緩解便秘。在按摩治療的同時，要做好患者的思想工作，囑其適當床上活動，多吃蔬果及富含粗纖維的食物，忌辛辣肥厚食物，多飲水，養(yǎng)成定時排便的習慣［6］。

［1］鄭淑梅，楊秀蘭，曹宏霞，等.藥物配合物理療法防治心肌梗死合并便秘療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(4):437-438.

［2］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2001，29(12):710-725.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:11.

［4］成嚴.淺談按摩治療便秘［J］.按摩與導引，2009，25(7):21-22.

［5］左雁林.按摩治療便秘120例臨床療效觀察與體會［J］.按摩與導引，2004，20(4):27.

［6］尤黎明.內(nèi)科護理學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:11.

R542.220.6;R442.2;R245.9

A

1002-2619(2012)10-1522-02

朱文華(1979—)，女，主管護師，學士。從事臨床護理工作。

2012-05-17)