朱文華
(河北省灤平縣中醫(yī)院內(nèi)科,河北 灤平 068250)
穴位按摩治療急性心肌梗死合并便秘98例
朱文華
(河北省灤平縣中醫(yī)院內(nèi)科,河北 灤平 068250)
心肌梗死;并發(fā)癥;便秘;穴位療法;穴位按壓
急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指在冠狀動脈病變的基礎上,發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷,以致相應心肌發(fā)生持久而嚴重的缺血,引起部分心肌缺血性壞死。AMI合并便秘在臨床上很常見,不僅發(fā)生在AMI早期(發(fā)病后2~3 d內(nèi)),而且中期(3 d~3周)往往還會加重,在恢復期(3~4周后)常有便秘等癥狀,用力排便時可誘發(fā)嚴重的并發(fā)癥,是引起猝死的重要因素之一[1]。以往常采用緩瀉劑、灌腸等方法,但作用不持久,副作用多。2007-01—2010-12,筆者應用中醫(yī)循經(jīng)取穴按摩加腹部按摩治療AMI合并便秘98例,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 本組98例均為我院內(nèi)科住院患者,男66例,女32例;年齡38~80歲,平均59.5歲;病程2~7 d,平均 3.7 d。
1.2 診斷標準 符合AMI的診斷標準,至少具備下列3項中的2項,①缺血性胸痛的臨床病史;②心電圖的動態(tài)演變;③心肌壞死的血清心肌標記物濃度的動態(tài)改變[2]。便秘的診斷標準:排便時間延長,3 d以上1次,糞便干燥堅硬;重者大便艱難,干燥如栗,可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥;排除腸道器質(zhì)性疾病[3]。
1.3 治療方法
1.3.1 中醫(yī)循經(jīng)取穴按摩 ①掌揉天樞、大橫穴。醫(yī)者將兩掌平放于患者中腹部,兩中指正對于臍中,稍加用力后順時針方向揉動,令腹內(nèi)有熱感為佳[4]。②點揉腹結(jié)、氣海穴。醫(yī)者將雙手拇指指腹按壓住同側(cè)腹結(jié)穴后稍加用力,患者感到痠脹為佳[5],然后順時針方向點揉1 min,再用一手拇指點揉氣海穴,力度同腹結(jié)穴,同樣操作1 min。③點揉尺澤、曲池穴。醫(yī)者以一側(cè)拇指指腹按住患者尺澤、曲池穴,輕輕揉動,以痠脹感為宜,每側(cè)1 min,共2 min。④點揉合谷穴。醫(yī)者以一側(cè)拇指指腹按住患者合谷穴,輕輕揉動,以痠脹感為宜,每側(cè)1 min,共2 min。
1.3.2 腹部按摩 ①患者平躺,以神闕為中心。②醫(yī)者手指施加力量揉捏患者腹部,反復做3~5 min。③醫(yī)者用手指在患者肚臍左右和下面,以直徑約10 cm的圓周為范圍,繞圈式按摩,然后揉捏下腹部。④最后醫(yī)者用手掌以直徑20 cm的圓周為范圍,緩緩按摩患者整個下腹部。
1.4 療效標準 治愈:2 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時通暢,短期無復發(fā);有效:3 d排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤,解時欠暢;無效:癥狀無改善[3]。
本組 98例,治愈 76例(77.55%),有效 18例(18.37%),無效 4 例(4.08%),總有效率 95.92%。
便秘是指排便間隔時間延長,排出困難,或雖不延長而排便堅硬,可見于各種急慢性病中,便秘只是其中的一個癥狀。中醫(yī)學認為,便秘系由大腸積熱或氣滯或寒凝或陰陽氣血虧虛,使大腸的傳導功能失常所致。AMI患者因臥床少動,致氣機郁滯、腑氣不暢而出現(xiàn)便秘,且用力排便時可使腹內(nèi)壓增高,增加心臟負荷,加重了心肌缺血和氧耗,導致嚴重的心律失常、心室顫動甚至猝死,故有效緩解AMI患者便秘癥狀,使其大便通暢,尤為重要。傳統(tǒng)療法治療便秘多應用灌腸或緩瀉劑,對于一些不耐藥的患者,經(jīng)常導致腹痛、腹瀉,不利于患者休息,還可能增加患者的心臟負荷。按摩療法能增強胃腸道的蠕動,使氣機通暢大便易行,且不會誘發(fā)腹痛、腹瀉等副作用,中醫(yī)外治法不外乎調(diào)整陰陽,促使機體恢復生理平衡達到治療目的。中醫(yī)學認為,人是一個統(tǒng)一的整體,臟腑與經(jīng)穴相為表里,因此氣機郁滯、腑氣不暢而出現(xiàn)的便秘,可通過循經(jīng)穴位按摩的方法治療。大腸主傳導,肺與大腸相表里,故按摩以肺與大腸經(jīng)穴位及腹部局部取穴為主。尺澤為肺經(jīng)之合穴,功能清宣肺氣,瀉火降濁;曲池為大腸經(jīng)合穴,可化大腸經(jīng)濕熱;合谷為大腸經(jīng)原穴,可宣泄氣中之熱,升清降濁;大橫為脾經(jīng)要穴,可理氣健脾,通調(diào)腸胃;氣海為任脈穴位,主治氣虛便秘、脘腹脹滿;天樞為足陽明胃經(jīng)之穴,大腸經(jīng)募穴,主治便秘腹脹。按摩腹部還可以促進胃腸蠕動以通便。故共同按摩諸穴,可使氣機通暢,大便通調(diào),從而有效緩解便秘。在按摩治療的同時,要做好患者的思想工作,囑其適當床上活動,多吃蔬果及富含粗纖維的食物,忌辛辣肥厚食物,多飲水,養(yǎng)成定時排便的習慣[6]。
[1]鄭淑梅,楊秀蘭,曹宏霞,等.藥物配合物理療法防治心肌梗死合并便秘療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(4):437-438.
[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.
[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:11.
[4]成嚴.淺談按摩治療便秘[J].按摩與導引,2009,25(7):21-22.
[5]左雁林.按摩治療便秘120例臨床療效觀察與體會[J].按摩與導引,2004,20(4):27.
[6]尤黎明.內(nèi)科護理學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:11.
R542.220.6;R442.2;R245.9
A
1002-2619(2012)10-1522-02
朱文華(1979—),女,主管護師,學士。從事臨床護理工作。
2012-05-17)