劉紀紅 宋京華 姚秀霞

經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)自肘窩處(貴要、肘正中、頭)靜脈穿刺后沿靜脈系統(tǒng)進入上腔靜脈的一種靜脈輸液途徑［1］。總結(jié)2008年3月至2011年3月出院帶管回家的患者出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年3月至2011年3月置管后回家患者880例，男560例，女320例;平均年齡3～90歲。其中從左側(cè)置管272例、右側(cè)置管608例。淋巴瘤30例，乳腺癌110例，膀胱癌32例，卵巢癌42例，結(jié)腸癌58例，喉癌15例，肝癌55例，多發(fā)性骨髓瘤14例，直腸癌88例，腎癌29例，骨肉瘤23例，食管癌56例，胃癌67例，肝癌介入41例，膽管癌40例，鼻咽癌29例，急性淋巴性白血病24例，胰腺癌29例，肺癌34例，外陰癌23例，黑色素肉瘤12例，腹膜間皮瘤20例，上頜竇9例。導(dǎo)管均選擇美國BD公司生產(chǎn)的高效醫(yī)用硅膠產(chǎn)品，型號4F、5F。

1.2 方法 采用定時回訪、調(diào)查問卷的方法。

2 結(jié)果

由于導(dǎo)管堵塞拔除8例，機械性靜脈炎22例，化學(xué)性靜脈炎8例，細菌性感染(細菌培養(yǎng))4例，隧道式感染1例。患者在沖管過程中均出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱體溫在38、5℃以上，均立即拔出后通過細菌培養(yǎng)得出結(jié)論。置管回家后1周出現(xiàn)穿刺點滲血7例，穿刺點滲液3例，肢體腫脹17例，穿刺點紅腫10例，圓盤固定處裂口2例，導(dǎo)管移位6例;1周后，穿刺點瘀血5例。

3 討論

原因分析:(1)住院患者較多，工作量較大，宣教不及時、不到位。(2)當?shù)蒯t(yī)療護理技術(shù)水平有限，沒有受過PICC正規(guī)方面的培訓(xùn)，接受相關(guān)知識欠缺，沒有開展PICC置管的醫(yī)療機構(gòu)。(3)在對患者及家屬進行講解時，說話語速快、動作抽象，另外每位家屬的文化水平、反應(yīng)及關(guān)注點不同，掌握也不同。(4)當?shù)乜h、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理人員學(xué)習(xí)熱情不高，掌握知識程度欠缺。

采取的措施:(1)抽調(diào)出1名受過PICC專業(yè)培訓(xùn)的護理業(yè)務(wù)骨干，以圖片的形式對患者及家屬進行簡單培訓(xùn)。(2)電話詢問定期門診復(fù)查，現(xiàn)場培訓(xùn)，人手1份置管維護手冊指南。(3)門診隨訪，通過電話了解患者的置管情況，及時采取預(yù)防措施。(4)在發(fā)放置管維護手冊指南上如實正確填寫更換敷料、肝素帽(正壓接頭)沖、封管的時間、日期。(5)門診隨訪，通過電話了解患者的置管情況，及時采取預(yù)防措施。(6)在發(fā)放置管維護手冊指南上如實正確填寫更換敷料、肝素帽(正壓接頭)沖、封管的時間、日期。(7)我院護理部根據(jù)每個科室自己專業(yè)特點，組織一批業(yè)務(wù)骨干去省級以上及PICC開展好的上級醫(yī)院進行進修、學(xué)習(xí)。(8)我院組織靜脈輸液專家組(副主任護師)以上，并且一直從事臨床護理工作有著豐富經(jīng)驗的專業(yè)人員與周邊醫(yī)院結(jié)對子，不定期組織會診。

通過近3年來帶管回家患者并發(fā)癥的統(tǒng)計、原因分析，采取積極有效地預(yù)防和治療措施，現(xiàn)在并發(fā)癥的發(fā)生大幅降低。這與我們在臨床工作中嚴格執(zhí)行無菌操作，采取不同形式的回訪、宣教注意定期組織不同層次護理人員的培訓(xùn)是分不開的，在減輕患者痛苦的同時，也極大提高了護士在社會上的地位，現(xiàn)在已有越來越多的患者認可它、接受它、受益它，并且達到了預(yù)期的目的。

1 郞輝敏.外周靜脈中心置管的常見并發(fā)癥及護理.中國基層醫(yī)藥，2011，18:2150-2151.