邵彩慧 劉宏麗 曹曉斌

高血壓病(PH)與認知功能損害密切相關，因此對高血壓病患者的心理、生活習慣等與認知功能損害的研究受到廣泛重視。認知功能障礙泛指各種原因導致的各種程度的認知功能損害，從輕度認知功能受損到癡呆，后者嚴重影響患者的生活質量，同時也是家庭及社會的沉重負擔［1］。本文從高血壓患者的腦血管患病史及生活習慣方面進行調(diào)查研究，探討其與認知功能損害的關系，為如何預防這一人群發(fā)生認知功能損害提供可行的預防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2008年6月至2009年10月神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者中，排除繼發(fā)性PH、顱內(nèi)非血管病變導致的癡呆，如老年性癡呆、顱內(nèi)腫瘤、感染、外傷等導致的癡呆以及其他能影響智能的全身疾病如：急性心肌梗死、急慢性心力衰竭、不穩(wěn)定型心絞痛、血液系統(tǒng)疾病、結締組織病、腫瘤、肝硬化、急慢性感染以及嚴重的肝腎功能不全、水電解質酸堿平衡紊亂、創(chuàng)傷和手術等，選擇PH患者388例，均符合2005年修訂的PH診斷標準，其中男206例，女182例;年齡55～75歲。根據(jù)是否合并認知功能障礙分為2組，PH合并認知功能障礙患者96例為病例組，PH不合并認知功能障礙患者292例為對照組。

1.2 研究方法 (1)制定統(tǒng)一的調(diào)查表，由研究者對患者進行面對面問卷調(diào)查，必要時需了解情況的直系家屬協(xié)助。收集所選患者的基本情況：測量身高、體重、計算體重指數(shù)，測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)等，記錄性別、年齡、文化程度、職業(yè)、吸煙、飲酒、飲茶情況、睡眠情況、參加鍛煉情況、高血壓病程、降壓藥物服藥依從性、腦血管病患病情況。(2)進行MMSE量表得分進行認知功能評定，該量表評分范圍為0～30分，按上海精神衛(wèi)生中心制定的標準判定，文盲者 ≤17分，小學者≤20分，中學及以上者≤24分認為存在認知功能障礙。(吸煙組分為重度吸煙(＞20包年)，非重度吸煙(＜20包年);飲酒組分為重度飲酒(男性每周＞21 U，女性每周＞14 U;1個標準飲酒U等于1聽啤酒，等于2兩3錢葡萄酒，等于1兩1錢烈性酒)，非重度飲酒(男性每周＜21 U，女性每周＜14 U);飲茶組分為長期飲茶者(＞10年)，非長期飲茶者(＜10年);睡眠組分為有睡眠障礙［入睡＞30 min和(或)每天夜眠＜5 h)］，無睡眠障礙［入睡＜30 min和(或)夜眠＞5 h］;運動組分為經(jīng)常運動(每周＞3次，每次＞20 min)，非經(jīng)常運動(每周＜3次，每次＜20 min。服藥依從性不好：每周不規(guī)律服藥≥3次;服藥依從性好：每周不規(guī)律服藥＜3次，血壓控制在達標范圍)。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，對非正態(tài)分布數(shù)據(jù)進行對數(shù)轉換后在進行統(tǒng)計學分析，兩組比較兩樣本方差齊，采用兩獨立樣本的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。進行多因素非條件Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較 2組的性別、職業(yè)分布的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);病例組年齡高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 間腦血管病史及生活習慣的比較 病例組在高中及中專以上及適量飲茶兩方面的檢出率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);病例組在高齡、腦血管病患病史、高血壓病病程長、BMI≥25 kg/m2、很少體育鍛煉、吸煙、飲酒、睡眠障礙、降壓藥物服從性差幾個方面的檢出率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.3 以PH合并認知功能損害為因變量，以年齡、性別、文化程度、BMI、體育鍛煉、吸煙史、飲酒史、飲茶史、高血壓病病程、睡眠障礙、降壓藥物服藥依從性、腦血管病患病情況作為自變量，引入Logistic回歸模型進行非條件Logistic回歸分析，多因素分析結果：僅腦血管病史是PH患者發(fā)生認知功能損害的危險因素，OR 值4.284，95%CI為 2.254～6.474，χ2值 4.004，P=0.045。

表1 2組一般情況、腦血管病史及生活習慣比較 例

3 討論

隨著年齡的增長，腦的自身調(diào)節(jié)、細胞的新陳代謝、血腦屏障及自主功能老化。本研究發(fā)現(xiàn)病例組的平均年齡明顯高于對照組，高齡是高血壓合并認知功能障礙的危險因素，說明隨著年齡的增長，此危險性逐漸增加。睡眠或覺醒的不同狀態(tài)和水平對認知功能有不同的影響，失眠和其他一些睡眠障礙不僅影響夜間認知能力，同樣對白天的認知能力也有一定的影響。我們的研究發(fā)現(xiàn)病例組的睡眠障礙檢出率明顯高于對照組。病例組存在相對低的學歷，但未發(fā)現(xiàn)兩組在性別、職業(yè)構成分布上存在差異，提示相對高的文化程度可能是認知功能的一個保護因素。

煙草中含有尼古丁，研究證實：在海馬中發(fā)現(xiàn)高濃度尼古丁受體，尼古丁可以明顯抑制β淀粉樣蛋白的細胞毒性，β淀粉樣蛋白可以明顯減少乙酰膽堿和多巴胺的釋放，損傷認知功能。乙醇是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑［2］。鄭連紅等［3，4］研究發(fā)現(xiàn)長期大量飲酒會導致腦細胞脫水、變性和壞死，神經(jīng)細胞萎縮，細胞突觸減少，致使腦細胞缺血、缺氧，最終出現(xiàn)腦萎縮。我們研究發(fā)現(xiàn)病例組吸煙、飲酒的檢出率高于對照組，說明吸煙及飲酒史可能是高血壓合并認知功能障礙發(fā)生的危險因素。然而，在我們研究中也發(fā)現(xiàn)，病例組經(jīng)常飲茶的檢出率低于對照組，文獻顯示：茶多酚為公認的抗氧化劑，可減輕脂質過氧化反應，抑制氧化性DNA損傷，進而調(diào)節(jié)細胞凋亡過程，并可能抑制膽堿酯酶活性，干預淀粉樣前體蛋白的生物合成，減輕淀粉樣蛋白的沉積，從而干預癡呆的病理過程，發(fā)揮神經(jīng)保護作用［5］。這提示我們：適當飲茶可能是認知功能的一個保護因素，它可能在程度和時間上延緩智能的衰退。

在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，病例組存在明顯的少動及BMI的增高，部分研究已證實，運動可以促進動物腦的神經(jīng)再生，改善人腦的認知功能，提高學習及記憶能力［6，7］。長期適量運動能減少脊髓前角神經(jīng)元在衰老過程中的丟失，這表明運動對神經(jīng)元有保護作用。因此，體育鍛煉能改善大腦皮質的功能，能夠增強人的智能。

長期高血壓或血壓控制不達標，可引起大腦血管的重構，大腦的調(diào)節(jié)功能損害、灌注異常以及神經(jīng)纖維原變性及腦萎縮［8］。規(guī)律服用降壓藥物，可使血壓穩(wěn)定在一個穩(wěn)定的水平，血壓控制達標后可延緩動脈粥樣硬化的進程，可使腦血流量保持相對恒定，維持腦灌注壓水平，對維持細胞代謝有重要作用，從而減少腦血管意外的發(fā)生。我們研究發(fā)現(xiàn)病例組在病程超過10年，服藥依從性越差2方面的檢出率明顯高于對照組，提示高血壓病病程越長、服藥依從性越差，高血壓合并認知功能障礙的發(fā)病率越高。

本研究同時證實，腦血管病史是高血壓患者出現(xiàn)認知功能損害的主要危險因素，因此，從日常生活方式及可干預的因素上對高血壓病患者進行有效的干預，防止血管性癡呆的發(fā)生。

1 王平，曾慧.高血壓與認知功能關系研究進展.中國全科醫(yī)學，2011，14：677-679.

2 趙保路.尼古丁與老年變性性疾病.中國煙草學報，2003：45-46.

3 鄭連紅，蘇縣輝，柴錫慶.飲酒對腦萎縮和認知功能障礙的影響及其相關性研究.中國醫(yī)師進修雜志，2007，30：46-48.

4 王玉華，戴勝燕.飲酒對心血管病的作用評價.河北醫(yī)藥，2011，33：2510-2512.

5 Gariballa SE.Nutritional factors in stroke.Br J Nutr，2000，84：5-17.

6 Cotman CW，Berchtold NC.Exercise：a behavioral intervention to enhance brain health and plasticity.Trends Neurosci，2002，25：295-301.

7 Tomporowski PD.Effects of acute bouts of exercise on cognition.Acta Psycholegica，2003，112：297-324.

8 Tatemichi TK，Desmend DW，Paik M，et al.Clinical deter 2 minants of dementia related to stroke.Ann Neurol，1993，33：6-8.