周玲 張永存 侯振平 史慧星 袁紅

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗補(bǔ)救措施已廣泛應(yīng)用于臨床。但隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，如何在施術(shù)時(shí)提高手術(shù)質(zhì)量，減少患者痛苦顯得極為重要，超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)手術(shù)針對(duì)性強(qiáng)，可降低對(duì)內(nèi)膜的影響。我院2009年5月引入超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)設(shè)備，取得較滿(mǎn)意療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科門(mén)診患者175例，患者隨機(jī)分為可視人工流產(chǎn)組(可視組)及普通人工流產(chǎn)組(普通組)?？梢暯M92例，年齡18～43歲，平均年齡30歲;其中初孕婦31例，經(jīng)孕婦6例;停經(jīng)時(shí)間35～84 d，平均49 d;在陰道超聲介入下行人工流產(chǎn)術(shù)。普通組83例，年齡19～41歲，平均年齡31歲;其中初孕婦4例，經(jīng)孕婦27例;停經(jīng)時(shí)間39～69 d，平均48 d;采用傳統(tǒng)電動(dòng)負(fù)壓方式行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.2 方法 可視組術(shù)前查血常規(guī)、測(cè)體溫，術(shù)前30 min含服米所前列醇200 μg。采用BELSON超導(dǎo)可視婦產(chǎn)科手術(shù)儀，患者排空膀胱采用截石位，消毒外陰，檢查子宮位置，根據(jù)子宮位置，采用相對(duì)應(yīng)的特制窺器。在陰道探頭上涂藕合劑，套消毒手套卡在窺器上，觀察子宮，觀察宮腔形態(tài)、孕囊位置及孕囊大小，宮頸2點(diǎn)、8點(diǎn)注射1%利多卡因5 ml，吸入一氧化二氮，放置探針，擴(kuò)宮口，根據(jù)孕囊位置準(zhǔn)確吸出絨毛，絨毛吸出后順次吸附周?chē)懩そM織1周，超聲檢測(cè)宮腔線清晰提示。對(duì)照組相同方法麻醉后應(yīng)用傳統(tǒng)方法行吸宮術(shù)。觀察2組患者術(shù)中出血、疼痛、術(shù)后出血時(shí)間、及二次清宮次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中情況比較 2組患者陰道出血量和刮出物比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);與普通組比較，手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 2組術(shù)中情況比較

2.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 與普通組比較，陰道出血時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);2組10 d后內(nèi)膜厚度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。見(jiàn)表2。

表22 組術(shù)后恢復(fù)情況比較±s

表22 組術(shù)后恢復(fù)情況比較±s

注：與普通組比較，*P＜0.05

組別 陰道出血時(shí)間(d) 10 d后內(nèi)膜厚度(mm)7.6±2.3 0.7±0.2可視組(n=92) 4.8±0.7*普通組(n=83)0.6±0.2

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是計(jì)劃生育工作中的常見(jiàn)手術(shù)，目前臨床上廣泛應(yīng)用。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求提高和醫(yī)療條件的改善，減少術(shù)中的痛苦及提高手術(shù)質(zhì)量顯得尤為重要［1］，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)是醫(yī)師在無(wú)任何監(jiān)視引導(dǎo)的情況下，憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行手術(shù)，靠刮匙感覺(jué)子宮壁粗糙程度來(lái)判斷是否刮除干凈［2］。帶有一定的盲目性，術(shù)中不能立即在孕囊處進(jìn)行吸刮，因此操作時(shí)間長(zhǎng)，出血也相對(duì)較多。常見(jiàn)并發(fā)癥有人工流產(chǎn)不全、子宮穿孔、漏吸、宮腔粘連、繼發(fā)性閉經(jīng)，給患者帶來(lái)巨大的痛苦和傷害。

超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)是將陰道超聲與人工流產(chǎn)技術(shù)的結(jié)合。根據(jù)子宮位置將陰式超聲探頭嵌在窺器的前后葉上，根據(jù)超聲引導(dǎo)下探測(cè)孕囊的大小及位置，定點(diǎn)吸引，手術(shù)針對(duì)性強(qiáng)，降低了手術(shù)中對(duì)內(nèi)膜的過(guò)度損傷，因時(shí)間短因而手術(shù)痛苦小，避免了漏吸及吸宮不全［3］，提高了手術(shù)的安全性。常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間界定在孕6周左右，對(duì)于宮內(nèi)孕5周左右的早早孕因醫(yī)生擔(dān)心漏吸常會(huì)建議患者藥物流產(chǎn)或等待1周后再行手術(shù)，超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)可發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，用于中止早早孕。因其將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到了最低點(diǎn)［4］，早孕合并子宮肌瘤、子宮畸形，子宮極度前傾或后屈，孕囊著床在特殊部位，，吸頭準(zhǔn)確到達(dá)孕囊位置，手術(shù)過(guò)程達(dá)到穩(wěn)準(zhǔn)快的目的。

宮頸擴(kuò)張是人工流產(chǎn)手術(shù)中最關(guān)鍵的1個(gè)步驟，早孕女性宮頸質(zhì)地堅(jiān)韌，內(nèi)口較緊，機(jī)械性擴(kuò)張可導(dǎo)致宮頸損傷，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及患者痛苦。米索前列醇是一種前列腺素E類(lèi)藥物，對(duì)子宮有高選擇性，可促進(jìn)宮頸結(jié)締組織釋放出多種的蛋白分解酶，可引起膠原纖維發(fā)生降解，使宮頸軟化［5］，對(duì)宮頸起到擴(kuò)張作用，同時(shí)可引起妊娠子宮收縮，減少術(shù)中出血［6］。

超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)是目前一種先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)漏吸及子宮穿孔等不足，具有手術(shù)并發(fā)癥少，出血少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。但因不能觀察到子宮全貌，仍有漏吸的風(fēng)險(xiǎn)，還應(yīng)提高手術(shù)操作及超聲下的操作協(xié)調(diào)性。因該類(lèi)技術(shù)需配合相應(yīng)的設(shè)備，故對(duì)護(hù)士要求熟練掌握有關(guān)設(shè)備的構(gòu)造及功能、操作及維護(hù)，如何進(jìn)行清洗消毒滅菌等有關(guān)知識(shí)。術(shù)前調(diào)節(jié)好負(fù)壓，術(shù)前排查設(shè)備各個(gè)部件功能是否正常，術(shù)后認(rèn)真清洗、打掃以備下次應(yīng)用。醫(yī)護(hù)相互配合協(xié)調(diào)才能真正做到操作的微創(chuàng)。

1 曹琴英，王麗娜，梁珊，等.B型超聲引導(dǎo)在高危因素人工流產(chǎn)中的應(yīng)用.河北醫(yī)藥，2010，32：2574.

2 樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.436.

3 李榮，郭文斌，王延宏.超聲引導(dǎo)下無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7：63.

4 姜向陽(yáng)，李翠祥，呂傳紅，等.內(nèi)窺視人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2005，34：1226-1228.

5 于昌平，鄒燕，傅瑗.口服米索前列醇用于早期妊娠人工流產(chǎn)術(shù)前擴(kuò)張宮頸的有效性和安全性評(píng)價(jià).實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22：747.

6 陶曉敏.米索前列醇用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18：688-689.