陳彥藏 蔡潔玲

卵巢囊腫、輸卵管妊娠、輸卵管積水是婦科常見病，傳統(tǒng)的手術方式是開腹進行或者經(jīng)腹腔鏡進行。開腹手術創(chuàng)傷大，腹腔鏡手術費用高，且需要昂貴的設備，尤其不易在基層醫(yī)院普及。隨著陰式子宮手術的開展和深入，我院對住院手術的卵巢囊腫、輸卵管妊娠、輸卵管積水的患者106例行保留子宮的陰式附件手術。取得了良好的近期和遠期效果，護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2006年9月至2010年10月行保留子宮的陰式附件手術106例，年齡26～47歲，其中卵巢漿液性囊腺瘤46例，卵巢冠囊腫10例，成熟畸胎瘤8例，卵巢單純囊腫12例，輸卵管積水10例，輸卵管妊娠19例，卵巢纖維瘤1例。術后一般情況良好，平均住院4～5 d。

1.2 方法及結果 106例保留子宮的陰式附件手術后，采取節(jié)育器避孕75例，采用其他方式避孕15例，未避孕16例。13例患者在術后6～12個月再次妊娠，8例行人工流產(chǎn)術，1例孕16周行中期引產(chǎn)，4例足月后剖宮產(chǎn)結束分娩。無1例并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:手術可引起患者心理和生理上的應激反應［1］，而此手術為我院開展的新技術大多患者和家屬對此法不了解。因而手術前心理護理工作尤為重要，我們詳細向患者解釋手術方法，并于傳統(tǒng)手術對比其優(yōu)點和先進性，介紹同種疾病治愈患者的情況，讓治愈者現(xiàn)身說教，以消除患者疑慮，增加自信心，以良好的心態(tài)接受治療。

2.1.2 陰道準備:保持會陰部清潔，碘伏陰道消毒2 d，輸卵管妊娠除外。

2.1.3 皮膚準備:術前1 d備皮，上至恥骨聯(lián)合上10cm，下至會陰肛門周圍，兩側達股內(nèi)側上1/3，剃除手術部位汗毛及陰毛。

2.1.4 腸道準備:術前12 h禁食，6 h禁水，術前1 d晚及術晨清潔灌腸。

2.2 術后護理

2.2.1 生命休征監(jiān)測:密切觀察生命體征的變化(重點觀察輸卵管妊娠)患者，回病房后測體溫、呼吸、脈搏、血壓，并做好記錄，備好急救藥物和搶救物品，患者術后體溫在37～38℃，48 h后可恢復正常。定時巡視病房，如有異常及時報告醫(yī)生。

2.2.2 引流管的護理:每次巡視時，仔細檢查引流管有無扭曲、折疊、受壓等現(xiàn)象，觀察引流量、色、質(zhì)。同時對患者和家屬加強引流管護理的宣教，使其主動配合，保持有效引流，準確記錄引流量。術后24 h拔管。

2.2.3 導尿管的護理:采取術后12～24 h拔尿管，避免置管時間長引起泌尿道感染，防止拔管后出現(xiàn)尿潴留。因此，拔管后應督促并協(xié)助患者在6 h內(nèi)必須解小便1次，如發(fā)生尿潴留，可進行下腹部熱敷或針刺療法［2］。

2.2.4 疼痛的護理:術后體位平臥為宜，以降低陰道切口張力，減輕疼痛，患者對切口疼痛可耐受，無一例要求使用止痛劑，部分患者可伴下腹脹痛、腰酸等，這是因為宮腔操作牽拉植物神經(jīng)引起，向患者解釋原因，術后1 d，不適感自行消失。

2.2.5 心理護理:在等待病理報告期間，患者一般心情高度緊張，忐忑不安，在較長時間里，除耐心回答患者提出問題外，護理人員還多與患者談心，以消除其緊張、焦慮的情緒，增強康復信心［3］。

2.2.6 會陰護理:術后陰道填塞碘伏紗布2塊于24 h后取出。保持會陰清潔、干燥，每天用消毒液擦拭會陰2次。

2.2.7 觀察大便情況:必要時用緩瀉劑，以免大便干燥，因過于用力，影響傷口愈合。

2.2.8 健康教育及隨訪:鼓勵并指導患者早期床上活動，在術后12～24 h下床自由活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生。飲食指導注意合理搭配營養(yǎng)，注意個人衛(wèi)生，做好外陰的自我護理，保持外陰清潔;術后禁盆浴1個月，術后3個月內(nèi)禁性生活，3個月內(nèi)避免擔重物及重體力勞動，術后2～6個月隨訪。

我院采用保留子宮的陰式附件手術，較傳統(tǒng)的腹部切口手術對患者的胃腸道干擾小，手術時間短，術后疼痛輕，住院時間短(4～5 d)，恢復快，減輕了護理人員的負擔，減輕了家庭壓力，改善了患者術后婚姻、生活質(zhì)量，促進了家庭幸福，建立了良好的護患關系，值得在基層醫(yī)療單位應用推廣。

1 何花.手術室實行整體護理的體會.河北醫(yī)藥，2010，32:2124-2125.

2 潘琴，葉倩倩，陳曉潔，等.綜合護理預防術后尿潴留的臨床研究.中國基層藥，2011，18:1287-1288.

3 魏榮霞.臨床患者的心理反應及護理分析.河北醫(yī)藥，2011，33:2873.