林 婕

隨著世界人口老齡化程度及速度的加深加快，全球范圍內(nèi)都面臨著老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)，作為全球人口老齡化增長最快的國家之一—澳大利亞，截至2011年，其人均壽命增長至84歲，成為全球最長壽的國家之一。根據(jù)澳大利亞衛(wèi)生與福利局統(tǒng)計，截至2010年6月，全澳大利亞70歲以上老年人口約為2 107 400，占總?cè)丝诘?2%［1］，面對如此高比例的老年人口，澳大利亞政府加大力度推進養(yǎng)老服務(wù)，通過多層次的老年護理人員教育體系以及完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，使澳大利亞老年護理問題能夠較為滿意的解決。筆者于2007～2010年于澳大利亞天主教大學(xué)昆省布里斯班校區(qū)接受了國外完整的護理高等教育，并在求學(xué)期間在布里斯班的一家養(yǎng)老院—Mercy aged care service作為護理助理兼職工作學(xué)習(xí)。在這期間，對澳大利亞老年護理教育的現(xiàn)狀有了較為全面的認識，深刻的感受到了澳大利亞護理高等教育中老年護理教育的重要性與先進性，同時，在養(yǎng)老院工作期間，有機會體驗到其科學(xué)的、先進的老年護理人員繼續(xù)教育模式，并從中得到了一些啟示?，F(xiàn)報道如下。

1 澳大利亞老年護理分級化教育現(xiàn)狀

澳大利亞的老年護理教育基本可以劃分為四個層次:中專、高職、大學(xué)本科以及碩士，每一個教育層次的護理專業(yè)畢業(yè)生各司其職，并以中等專科職業(yè)教育為最主要的工作人員來源。

1.1 中等職業(yè)培訓(xùn)教育 主要是培養(yǎng)養(yǎng)老護理助手，作為具備資質(zhì)的養(yǎng)老護理助手必須在衛(wèi)生高職院校完成至少6周的專業(yè)培訓(xùn)并且通過相應(yīng)的考核，獲得老年護理三級證書［2］。養(yǎng)老護理助手從事的主要是各種基礎(chǔ)的生活護理工作，其工作場所往往局限于養(yǎng)老院和社區(qū)，例如養(yǎng)老院內(nèi)工作的護理助手，需要協(xié)助老人如廁，洗澡，洗臉，刷牙，更換衣物，穿戴假牙，進食以及對老人的觀察與監(jiān)督，尤其是對老年性癡呆的老人，保障其安全成為護理助手的一大職責(zé)。

1.2 高等職業(yè)培訓(xùn)教育 主要是培養(yǎng)登記護士，其畢業(yè)生必須在衛(wèi)生高職院校內(nèi)完成不少于1年的全職高等職業(yè)教育或者1.5年的兼職學(xué)習(xí)，其中還包括不少于1500個小時的護理實習(xí)，作為老年護理方向的實習(xí)，多數(shù)會在具有政府授權(quán)資質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)進行，并且會獲得相應(yīng)的報酬。畢業(yè)后通過考核獲得老年護理四級證書，可在養(yǎng)老機構(gòu)如醫(yī)院的老年病房以及老年護理院執(zhí)業(yè)［3］，主要從事老年病人除侵入性操作以外的所有護理工作，如口服給藥，疼痛評估及護理，排泄評估及護理等，并接受注冊護士的監(jiān)督與管理。

1.3 大學(xué)本科階段教育 主要是培養(yǎng)注冊護士，澳大利亞的護士注冊制度規(guī)定，在澳大利亞只有在大學(xué)內(nèi)完成3年的全職學(xué)習(xí)或6年的半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，并且獲得護理學(xué)士學(xué)位，才能依法注冊為注冊護士。根據(jù)澳大利亞衛(wèi)生與福利局2011年8月的最新數(shù)據(jù)顯示，截至2010年初，全澳大利亞共有具備本科學(xué)歷的注冊護士260 121人，其中15%就職于老年護理相關(guān)機構(gòu)［4］。供職于養(yǎng)老機構(gòu)的注冊護士主要從事較為高級的護理工作，如靜脈給藥、傷口評估及護理、心理護理、臨終護理等。同時還要對登記護士和養(yǎng)老護理助手的工作進行監(jiān)督與管理。

另外，根據(jù)澳大利亞護士局的規(guī)定，在養(yǎng)老機構(gòu)工作滿24個月即可以申請碩士課程，完成該課程后授予老年護理方向碩士學(xué)位，大部分畢業(yè)生在養(yǎng)老機構(gòu)從事管理工作，醫(yī)學(xué)高校從事老年護理教育工作或政府職能部門從事老年人健康管理工作。

2 澳大利亞老年護理人員繼續(xù)教育體系

澳大利亞老年護理教育除了完善分級化的老年護理學(xué)校教育以外，還建立起了完善的老年護理人員繼續(xù)教育體系。在澳大利亞，老年護理人員的繼續(xù)教育主要由其供職單位完成并接受澳大利亞護士局的監(jiān)督管理。以筆者工作的養(yǎng)老院為例，其老年護理人員繼續(xù)教育體系主要由入職培訓(xùn)、在職培訓(xùn)、院外崗位培訓(xùn)3部分組成。

2.1 入職培訓(xùn) 新入職的老年護理人員必須完成為期2周的入職培訓(xùn)，其中主要包括第1周的理論培訓(xùn)和第2周的實踐培訓(xùn)。理論培訓(xùn)主要以講座的形式進行，內(nèi)容涉及感染預(yù)防及控制，晨晚間護理，搬運安全，火警救援，大小便護理，急救護理以及老年人心理問題的護理等多個方面的知識培訓(xùn)。新入職人員必須完成所有理論內(nèi)容的培訓(xùn)并通過考試才能正式進入下一階段護理實踐內(nèi)容的培訓(xùn)。第2周的護理實踐培訓(xùn)主要是以帶薪工作的形式完成的，1周5 d，每天8 h，由專門的帶教老師根據(jù)入職培訓(xùn)表全程指導(dǎo)新入職人員一一完成包括老人的搬運、飲食的給予、污物的處置等多項護理操作培訓(xùn)，完成后帶教老師簽字，將入職培訓(xùn)表格上的項目全部完成后，入職培訓(xùn)完成。

2.2 在職培訓(xùn) 所有老年護理人員必須參加各種形式的在職培訓(xùn)，養(yǎng)老院會根據(jù)各個層次護理人員的不同繼續(xù)教育需求開展培訓(xùn)。例如，針對護理員，養(yǎng)老院安排本院注冊護士定期開展知識講座，內(nèi)容涉及排泄護理、心理護理、口腔護理、癡呆護理、疼痛護理等多個方面。而對于登記護士以及注冊護士，養(yǎng)老院每月邀請院外專業(yè)人士開展講座，每個月的培訓(xùn)都會有不同的主題，如“多文化老年人護理”，“臨終老年人關(guān)懷”，“老年癡呆病人的特殊化護理”等。另外，養(yǎng)老院規(guī)定，每位在職人員每年必須至少參加一次安全知識培訓(xùn)，其內(nèi)容主要包括搬運安全和火警救援，旨在保障在職人員在工作期間的人身安全。

2.3 院外崗位培訓(xùn) 養(yǎng)老院每年都會選派在職人員參加院外各種形式的學(xué)術(shù)會議，講座和培訓(xùn)等。同時，各個養(yǎng)老院之間每年都會有“員工交換計劃”，安排本院工作人員到其他養(yǎng)老院工作學(xué)習(xí)，旨在加強不同養(yǎng)老機構(gòu)間的相互交流相互合作，共同提高護理服務(wù)質(zhì)量。

3 啟示

雖然澳大利亞與中國作為一個發(fā)達國家和一個發(fā)展中國家，在各方面都存在著巨大的差異，但是不容否認，兩國都正面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)，通過對澳大利亞老年護理教育的現(xiàn)狀及老年護理人員教育體系的全面認識，得到以下啟示。

3.1 建立適應(yīng)中國國情的老年護理分級化教育 迄今為止，中國的老年護理教育仍然未得到足夠關(guān)注，老年護理?？平逃嬖跀鄬樱?］。1998年之后，《老年護理學(xué)》才開始在護理高等院校作為專業(yè)課開展起來，授課對象僅針對本科及高職護生［6］。中等職業(yè)教育階段僅有數(shù)個學(xué)時的老年護理教育。截至2010年底，我國還沒有一個高等院校開展老年護理方向的專業(yè)教育，多數(shù)在養(yǎng)老機構(gòu)工作的護理人員文化水平低，沒有接受過專業(yè)的老年護理培訓(xùn)，往往僅僅憑經(jīng)驗給予老人護理［7］，無法滿足老年人科學(xué)護理的需要。所以，在我國可以借鑒澳大利亞老年護理分級化教育體系，加強中高職階段老年護理教育，在完成中高職教育后頒發(fā)相應(yīng)老年護理專業(yè)證書，同時，大力開展老年護理方向高層次人員培養(yǎng)，在高等教育中開展碩士、博士教育，培養(yǎng)出低中高多層次護理人員，滿足我國社會老齡化、老年護理事業(yè)發(fā)展以及老年患者護理的需要［8］。

3.2 建立完善的老年護理人員繼續(xù)教育體系 我國養(yǎng)老機構(gòu)中的護士主體仍為中等職業(yè)教育畢業(yè)生，缺乏系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)，而養(yǎng)老院中的護理員，更是以零基礎(chǔ)再次培訓(xùn)人員為主，老年護理知識極其缺乏。高素質(zhì)、高水平護理人員的缺乏已經(jīng)成為我國養(yǎng)老院普遍存在、急需解決的問題［9］。同時，調(diào)查顯示，老年護理人員缺乏繼續(xù)教育培訓(xùn)的機會，無論在培訓(xùn)時間、次數(shù)以及內(nèi)容上都無法滿足護理人員的需求［10］。因此，我國可以借鑒澳大利亞的成功經(jīng)驗，建立老年護理人員繼續(xù)教育體系，安排針對性的入職培訓(xùn)，幫助新職工盡快適應(yīng)工作，根據(jù)不同教育背景的護理人員開展多形式的在職培訓(xùn)，同時，加強養(yǎng)老院間交流，開展院外崗位培訓(xùn)。在護理人員教育水平高低不一，繼續(xù)教育需求無法得到滿足的現(xiàn)狀下，制定出系統(tǒng)的、有計劃的培訓(xùn)計劃，開展多種形式的教育培訓(xùn)，從而提高我國老年護理人員的整體護理水平。

［1］Australian institute of health and welfare.residential aged care in australia 2007－2008:a statistical overview［EB/OL］.(2009－06－19)［2012 －03 －25］.http://www.aihw.gov.au/publications/index.cfm/title/10709.

［2］劉笑夢.由澳大利亞的養(yǎng)老護理及教育引發(fā)的思考［J］.中華護理教育，2009，6(7):333 －334.

［3］Government of western australia department of health:advance skill enrolled nurse－classification guide［EB/OL］(2009－09－20)［2012 －03 －21］.http://www.nursing.health.wa.gov.au/docs/career/EN_Classification_Guide.pdf.

［4］Australian institute of health and welfare.(2011)nursing and midwifery labour force 2009.［EB/OL］(2012－03－20)［2012－03－28］http://www.aihw.gov.au/WorkArea/DownloadAsset.aspx?id=10731419677.

［5］倪瑞菊，紀忠紅.老年護理現(xiàn)狀及改進設(shè)想［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(8):240.

［6］王 玲.老年護理學(xué)科的發(fā)展歷程與引發(fā)的思考［J］.中國護理管理，2007，7(4):12 －13.

［7］李建斌，周紹斌.老年長期照料需求與我國護理學(xué)專業(yè)的應(yīng)對［J］.中華護理雜志，2009，4(4):329.

［8］楊志麗，楊淑臻.開設(shè)老年護理專業(yè)前景預(yù)測［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5(21):156 －157.

［9］丁 華，徐永德.北京市社會辦養(yǎng)老院入住老人生活狀況及滿意度調(diào)查分析［J］.北京社會科學(xué)，2007，7(3):14 －16.

［10］胡雪英，黃新萍，周小紅，等.老年護理醫(yī)院護理人員教育現(xiàn)狀及教育需求調(diào)查［J］.中外健康文摘，2011，8(31):226 －228.