吳愛(ài)蘭 高世華

老年人由于生理及心理的原因，容易發(fā)生跌倒、誤吸、墜床、燙傷、壓瘡及與藥物相關(guān)的安全問(wèn)題［1］。我科自2010年10月使用跌倒評(píng)分表對(duì)老年病人進(jìn)行評(píng)估，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月～2012年1月，我科因呼吸、循環(huán)、消化系統(tǒng)障礙疾病住院的老年病人300例，男168例，女132例。60～69歲150例，70～79歲86例，80歲以上64例。病人住院后均運(yùn)用跌倒評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估并給予相應(yīng)護(hù)照，結(jié)果只發(fā)生1例老年跌倒病人，因事先有護(hù)患溝通記錄，并且各種安全防范措施到位，患者家屬表示理解，未出現(xiàn)糾紛。

1.2 設(shè)計(jì)跌倒評(píng)分表 我院采集老年病人住院期間頻繁發(fā)生的各種不利于安全的危險(xiǎn)因素，羅列成由10種危險(xiǎn)因子組成的表格，具體如下:

科別______床號(hào)______姓名_________年齡____性別___住院號(hào)________診斷________入院日期__________危險(xiǎn)因子(可多選)計(jì)分意識(shí)障礙1視力障礙(單盲、雙盲、弱視、白內(nèi)障、復(fù)視) 1溝通障礙 1活動(dòng)障礙或肢體偏癱 3體能虛弱(生活部分自理，白天過(guò)半時(shí)間要臥床或坐椅)3頭暈、眩暈、體位性低血壓 2使用以下藥物:散瞳劑、鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓利尿劑、抗驚厥抗癲癇藥、麻醉止痛藥等1住院時(shí)無(wú)家人或他人陪護(hù) 1最近1年曾有不明原因跌倒經(jīng)歷 1年齡≥65歲 1評(píng)估者簽名:

1.3 評(píng)估 60歲以上的老年病人入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士即應(yīng)用跌倒評(píng)分表進(jìn)行跌倒評(píng)估，評(píng)分6分以上的，對(duì)病人及家屬進(jìn)行有針對(duì)性防跌倒溝通并簽字，指導(dǎo)正確使用床護(hù)欄，24 h陪護(hù)，床尾掛防跌倒標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床頭交接班等。每天進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷排查危險(xiǎn)因素，采取積極措施。

按跌倒評(píng)分表格設(shè)計(jì)要求，病房責(zé)任護(hù)士對(duì)每位住院的老年病人所存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，超過(guò)6分者為高危人群，需要加強(qiáng)安全防范措施，嚴(yán)密監(jiān)護(hù);根據(jù)評(píng)分危險(xiǎn)度，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士為老年住院病人制定適宜的護(hù)理計(jì)劃，定制有效的安全防范措施，達(dá)到簡(jiǎn)潔明了，準(zhǔn)確有效的實(shí)用目的。另外，護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到安全管理的重要性，加強(qiáng)對(duì)入院病人安全教育工作，在工作中時(shí)刻把安全放在首位，提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的能力，重視安全細(xì)節(jié)管理，多在一些細(xì)節(jié)問(wèn)題上為老年病人考慮［2］，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保老年病人住院期間的安全。

2 討論

2.1 指導(dǎo)老年病人及家屬采取安全行為 跌倒評(píng)分表的使用，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年住院病人存在的不安全因素。單純從醫(yī)療角度來(lái)保證病人的安全是無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的，有學(xué)者提出，要?jiǎng)?chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)［3］，跌倒評(píng)分表及防跌倒標(biāo)識(shí)的使用不僅起到提醒、督促的作用，同時(shí)還能夠提供證據(jù)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)跌倒評(píng)分表，在病人床尾懸掛醒目的防跌倒標(biāo)識(shí)，方便病人或家屬反復(fù)閱讀、加深記憶，從而采取安全行為。

2.2 增強(qiáng)護(hù)患雙方安全意識(shí) 使用跌倒評(píng)分表，護(hù)理人員可有的放矢地做好防范工作，對(duì)跌倒評(píng)分6分以上的病人，在床尾掛防跌倒標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的安全宣教，將談話與宣教內(nèi)容書(shū)寫(xiě)在護(hù)患溝通記錄單，由病人或家屬簽字。由此提高了護(hù)患雙方的責(zé)任心，提醒醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理措施是否到位，注重交接班。

總之，跌倒評(píng)分表的使用，在很大程度上減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生。由于責(zé)任護(hù)士及時(shí)進(jìn)行跌倒評(píng)估，并根據(jù)評(píng)分程度進(jìn)行宣教，采取對(duì)應(yīng)的防范措施，由雙方簽字，即使發(fā)生跌倒事件，因事前有護(hù)患雙方反復(fù)溝通過(guò)程和記錄，病人及家屬能夠理解意外事件的發(fā)生，減少了不必要的醫(yī)療糾紛。

［1］林可可，趙 靜.住院老年病人安全行為調(diào)查分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(8):11 －13.

［2］華卓君，楊淑潔.加強(qiáng)護(hù)理安全細(xì)節(jié)管理［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2008，(4):205 －206.

［3］梁少敏.“舉證責(zé)任倒置”與產(chǎn)科護(hù)理管理新思維［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(14):56.