孫秀玲 王勤穎 趙曉梅 董書宇

孫秀玲:女，本科，副主任護師

支氣管哮喘是一種慢性支氣管非特異性炎癥，雖然這種慢性疾病不能根治卻可以很好地控制，控制該病的關(guān)鍵在于對患者及其家屬進行有效的健康教育，從而提高哮喘患者及家屬對疾病的認知程度，改善生活方式，最終實現(xiàn)減少發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量的目標［1］。2011年1月～2012年1月，本科室對入院的56 例支氣管哮喘患者進行健康教育，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者56 例，男34 例，女22 例。年齡18～66 歲，平均45.6 歲。診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組在2008年制訂的支氣管哮喘防治指南中的診斷標準［2］。56 例患者中，伴有肺心病20 例，Ⅰ型呼吸衰竭10例，Ⅱ型呼吸衰竭8 例，除1 例患者因病情危重死亡外，其余均好轉(zhuǎn)出院。

1.2 方法 管床護士根據(jù)患者的需要制定個體化的健康教育內(nèi)容，向患者及家屬介紹其內(nèi)容和作用，采取集中講授、現(xiàn)場演示、個別指導、分發(fā)圖冊等形式，并取得他們的理解和配合。

2 健康教育內(nèi)容

2.1 心理指導 患者在支氣管哮喘發(fā)作時往往存在緊張、煩躁、恐懼等心理反應(yīng)，導致患者迷走神經(jīng)興奮性增強，加劇支氣管平滑肌痙攣，進一步加重憋喘，形成惡性循環(huán)。護理人員從加強護患溝通入手，用禮貌親切的語言安慰患者，運用暗示、解說、誘導、轉(zhuǎn)移情緒方法疏導患者［3］，從入院介紹、護理體檢、巡查病房、治療方案和護理措施等環(huán)節(jié)，讓患者感受到體貼和關(guān)懷，從答疑解惑中豁然開朗，消除對哮喘發(fā)作焦慮和恐懼心理，正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，主動配合治療，盡快緩解癥狀，增強護理效果。

2.2 飲食指導 哮喘患者大多體質(zhì)差、消瘦而熱量消耗又大，要注意引導患者充分認識合理飲食對增強抗病能力的重要性，飲食宜清淡，保證各種營養(yǎng)素的充足和平衡，宜注重食用富含維生素和礦物質(zhì)的食物，及時食用新鮮水果與蔬菜，補充富含蛋白質(zhì)的瘦肉、豆制品、食用菌等食品，增強抵抗能力。不吃太油膩及不易消化的食物，不食過咸、過甜食品，忌生冷、煙酒、辛辣等刺激性食物，少吃蝦、蟹等海產(chǎn)品以及螞蚱、蠶蛹等含有異體蛋白的食品，以防過敏誘發(fā)病情加重。

2.3 用藥指導

2.3.1 氣霧劑的正確使用 氣霧劑使用前充分搖勻，指導患者做深呼氣，把氣呼出后含著噴口，抿緊嘴唇，把氣霧劑噴嘴包嚴，接著做深吸氣的動作，在深吸氣開始時按壓氣霧劑瓶開關(guān)噴霧1 次，緩慢吸入，屏氣5～10 s，然后再緩慢呼氣。這樣就會使藥物最大程度地沉淀在氣管和支氣管黏膜，從而達到良好的治療效果。使用普米克、必可酮等表面激素氣霧劑后，用清水充分漱口，去除口咽部殘留的藥物，降低副作用的發(fā)生。

2.3.2 激素的應(yīng)用 采取有效的抗炎措施是治療支氣管哮喘的關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素是目前控制哮喘氣道炎癥最有效的藥物，具有較為顯著的抗炎作用，它能作用于炎癥反應(yīng)中的許多環(huán)節(jié)，有效抑制哮喘的變應(yīng)性氣道炎癥反應(yīng)。但長期用藥可引起骨質(zhì)疏松等全身反應(yīng)。因此，應(yīng)在醫(yī)師指導下，選用強的松、甲潑尼龍等藥物控制疾病發(fā)作，待癥狀完全控制后遵醫(yī)囑逐漸減量，不宜驟停［4］。

2.3.3 支氣管舒張劑的應(yīng)用 氨茶堿是有效解痙平喘藥物，具有舒張支氣管平滑肌的作用，此時，血藥濃度需＞10 mg/l，而在低濃度(5～10 mg/l 時)即有抗炎作用［5］。由于茶堿類中毒劑量與治療量的血藥濃度很接近，使用時注意監(jiān)測血藥濃度以避免發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、胃部不適、腹痛、失眠、心率增快等中毒癥狀，及時通知醫(yī)師，根據(jù)血藥濃度調(diào)整藥物劑量，做好中毒搶救準備工作。

2.4 自我護理知識 引導哮喘患者增強自我保健意識，向患者詳細講解哮喘的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律等有關(guān)知識及堅持規(guī)范治療的重要性，注意哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如胸部發(fā)緊、喉部發(fā)癢、呼吸不暢、咳嗽、打噴嚏等癥狀，應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員采取相應(yīng)措施。哮喘急性發(fā)作時，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡量放松。指導患者養(yǎng)成隨時飲水的習慣，特別是晨起后、夜醒時、晚睡前;學會腹式呼吸，改善肺部的換氣功能與血液循環(huán)，減輕支氣管痙攣，緩解喘息癥狀;根據(jù)身體恢復(fù)情況，適度進行散步及慢跑鍛煉，改善和增強肺部呼吸功能，提高免疫力及抗病能力，改善哮喘癥狀。指導患者學會自我判斷病情，正確合理使用藥物，不擅自用藥，以免發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。

2.5 預(yù)防誘發(fā)因素 保持居住環(huán)境清潔干凈，無塵無煙，枕頭、床單、窗簾應(yīng)及時清洗，不接觸塵螨、貓狗等動物的皮垢、霉菌、油漆、花粉、飛蛾等過敏原，居室內(nèi)禁放花草、羽毛制品、地毯等，忌食誘發(fā)哮喘的食物，避免大哭、大笑、生氣、恐懼或緊張等過度的情緒反應(yīng)和過度體育運動。謹慎使用解熱鎮(zhèn)痛劑、含碘造影劑、β 受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑等可能誘發(fā)哮喘發(fā)作的藥物。

3 結(jié) 論

支氣管哮喘需要長期自我保健，哮喘患者的健康教育在哮喘控制和治療中十分重要。健康教育可以顯著提高患者對疾病的認識程度及自我護理和保健能力，更好地配合治療和護理，提高患者防治疾病的依從性，能有效控制或延緩哮喘發(fā)作，維持長期穩(wěn)定，改善患者的生活質(zhì)量;可促進護患溝通，改善護患關(guān)系，提高患者對護理工作滿意度，健康教育是一門獨特的學科體系，護理人員應(yīng)不斷學習，掌握相關(guān)的理論知識及護理理念，才能適應(yīng)現(xiàn)代護理工作的需求，更好地為患者服務(wù)。

［1］李 潔，商臨萍，王艷紅，等.健康教育對支氣管哮喘緩解期病人生活質(zhì)量影響的研究［J］.護理研究，2010，24(11):2945-2946.

［2］中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

［3］唐玉珍，陳愛騰，蘇安青.支氣管哮喘患者的護理及健康教育［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(25):262-263.

［4］黃人健，李秀華主編.外科護理學高級教程［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:189-191.

［5］沈華浩主編.哮喘手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:82.