付治凌 陳 倩 高 瑩

付治凌:女，大專，主管護(hù)師

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中直接或間接產(chǎn)生的具有感染性、毒性以及其他危害性的廢棄物，包括感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物。醫(yī)療廢物因具有感染性、遺傳毒性或藥物毒性，含有鋒利物易刺傷人體而導(dǎo)致感染等特點［1］，如果管理不善，將導(dǎo)致疾病傳播，危害人體健康，污染環(huán)境。為了解寶雞市廠礦醫(yī)院醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀，我們對10 所廠礦醫(yī)院醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機抽查寶雞市區(qū)內(nèi)10 所廠礦醫(yī)院(一級醫(yī)院)。

1.2 方法 采用現(xiàn)場查看和問卷調(diào)查相結(jié)合的方法，調(diào)查內(nèi)容包括:從業(yè)人員及個人防護(hù)用品的配備，暫存點的設(shè)置、警示標(biāo)識和管理制度、消毒設(shè)施、移交登記本;抽查醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物分類相關(guān)知識的掌握、臨床科室醫(yī)療廢物分類存放等。

1.3 依據(jù) 以《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》相關(guān)規(guī)定為依據(jù)進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1 廠礦醫(yī)院醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果 8 所廠礦醫(yī)院的醫(yī)療廢物暫存點設(shè)置不合理，距離生活區(qū)或水源太近;存放設(shè)施簡陋、達(dá)不到相關(guān)規(guī)定要求，且有2 所醫(yī)院屬于露天擺放，2 所醫(yī)院無專門從業(yè)人員管理醫(yī)療垃圾。4 所醫(yī)院未給從業(yè)人員配備個人防護(hù)用品和懸掛管理制度。5 所醫(yī)院的醫(yī)療廢物暫存點未設(shè)置警示標(biāo)識。2 所醫(yī)院無消毒設(shè)施和移交登記本。1 所醫(yī)院未分類存放醫(yī)療垃圾。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療廢物相關(guān)知識掌握情況調(diào)查 對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療廢物分類相關(guān)知識(分類特征、常見分組及處置方法等)的抽查中，共抽查196 名，能準(zhǔn)確回答的88 名(44.90%)，較為準(zhǔn)確回答的59 名(30.10%)，回答不準(zhǔn)確的49 名(25%)。

3 討 論

3.1 原因分析 造成醫(yī)院醫(yī)療廢物存放處置不規(guī)范的原因是多方面的。首先，隨著國家經(jīng)濟體制改革的不斷深入，多數(shù)廠礦醫(yī)院從企業(yè)母體剝離出來，實行社會化經(jīng)營。經(jīng)濟收入成為醫(yī)院管理層考慮的首要問題，而對醫(yī)療垃圾的管理不夠重視，對其重要性認(rèn)識不足。其次，部分醫(yī)院由于經(jīng)費不足，在醫(yī)療廢物處置管理方面的經(jīng)費投入較少，使得醫(yī)療廢物的處置、存放設(shè)施較為簡單，從業(yè)人員缺乏科學(xué)的防護(hù)，與實際工作需要存在著一定差距。第三，缺乏專門的管理機構(gòu)和科學(xué)規(guī)范的工作流程，各項管理制度不完善。部分醫(yī)院沒有專門的部門和人員負(fù)責(zé)此項工作，工作流程設(shè)計不夠科學(xué)合理，醫(yī)療廢物存放點選址不合理(如離生活區(qū)、水源太近等)。

3.2 改進(jìn)措施 (1)加強環(huán)保宣傳力度，提高全民對醫(yī)療廢物危害性的認(rèn)識，尤其是醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)識到醫(yī)療廢物是頭號危險廢棄物，其危害如同病毒一樣，無論流向哪個環(huán)節(jié)，對周圍環(huán)境都是一種直接威脅。據(jù)文獻(xiàn)報道，我國醫(yī)院每張床位平均每天產(chǎn)生1 kg 醫(yī)療廢物，在這些廢棄物中有肝炎、結(jié)核等傳染病患者治療、生活產(chǎn)生的廢物，又有毒性強的試劑［2］。本次調(diào)查10 所廠礦醫(yī)院擁有近千張床位，每天產(chǎn)生近千公斤的醫(yī)療廢物，管理不當(dāng)或處理不力將是一個嚴(yán)重的潛在危險［3］。因此，對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)知識的培訓(xùn)，對醫(yī)療廢物管理人員和從業(yè)人員進(jìn)行相關(guān)處理技術(shù)、個人防護(hù)、消毒等專業(yè)知識的培訓(xùn)顯得尤為重要。(2)加大經(jīng)費投入，做好從業(yè)人員個人防護(hù)。醫(yī)院要合理設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點，遠(yuǎn)離生活區(qū)或水源，設(shè)置危險、禁煙火、防水標(biāo)識等。完善硬件設(shè)施，建設(shè)醫(yī)療廢物用房，有條件的醫(yī)院要設(shè)置醫(yī)療廢物存放間和消毒間，實行專人管理。醫(yī)院必須給從業(yè)人員配備防護(hù)服、橡膠手套和長圍裙、長筒靴、防護(hù)眼鏡及防護(hù)口罩等，做好個人防護(hù);每次處理完醫(yī)療廢物后，個人防護(hù)用品要及時清洗、消毒、晾干，以備再用。(3)加強一次性無菌醫(yī)療用品的回收處理。各種一次性無菌醫(yī)療用品現(xiàn)已在醫(yī)院各科室得到廣泛使用，隨之而來的醫(yī)療廢物量快速增長，如果處理不當(dāng)，將會造成嚴(yán)重后果。有文獻(xiàn)報道，使用后立即投入消毒劑中浸泡的注射器和輸液器的細(xì)菌總數(shù)每個檢品≤20 cfu/ml，明顯少于未經(jīng)消毒的每個檢品≤5000 cfu/ml［4］。所以使用后必須進(jìn)行消毒毀形，按要求分類放置;實行專人領(lǐng)發(fā)，按數(shù)回收，避免流入社會污染環(huán)境。設(shè)置銳器收集盒收集銳器，使用規(guī)范的包裝袋、周轉(zhuǎn)箱(桶)，并有明顯警示標(biāo)識，防止發(fā)生銳器損傷。(4)建立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理組織，完善管理制度，規(guī)范工作流程。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定，建立由法人為第一責(zé)任人，由業(yè)務(wù)院長、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感辦及主要臨床、醫(yī)技科室主任組成的醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組［5］。明確領(lǐng)導(dǎo)小組各成員職責(zé)，制定由院長—科室主任—醫(yī)務(wù)人員—患者及陪護(hù)的分級管理制度，科學(xué)規(guī)范工作流程，各司其職。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部分別負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理系統(tǒng)醫(yī)療廢物的分類管理;總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、移交等工作;院感辦負(fù)責(zé)對醫(yī)療廢物從產(chǎn)生到處置全過程的技術(shù)指導(dǎo)及督查工作。

醫(yī)療廢物管理是否規(guī)范反映了醫(yī)院整體管理水平，它需要各部門的齊心協(xié)力，更需要每個工作人員特別是醫(yī)務(wù)人員的參與［6］。因此，醫(yī)院要發(fā)動全體醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療廢物管理的各項規(guī)章制度，處理好醫(yī)療廢物問題，防止醫(yī)源性感染。

［1］陽頭容.縣級醫(yī)院醫(yī)療廢物管理存在的問題與對策［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2006，5:103-104.

［2］吳小玲，朱 晶，杜超英，等.護(hù)理工作中非醫(yī)療廢物的處理在醫(yī)院的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(14):1266-1267.

［3］王海青.基層醫(yī)院醫(yī)療垃圾管理的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國消毒學(xué)雜志，2011，28(1):71-73.

［4］龐顏坤，呂宗榮，孫天福，等.醫(yī)療塑料廢棄物處理利用的可行性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(10):1165.

［5］牛家蘭.醫(yī)療廢物研究管理進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2010，2:4-6.

［6］劉素球，聶玉蘭，韓永毅，等.門診公共區(qū)域醫(yī)療廢物管理存在的問題與對策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(5):552-553.