武警陜西省總隊(duì)醫(yī)院（西安710054）

李建武 丁 宏 陸 斌 謝 延

病例患女，76歲。因“左大腿腫塊進(jìn)行性增大4年余”于2011年5月26日入院。2年前患者曾因左大腿腫塊到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，因病程中無明顯疼痛、發(fā)熱、消瘦，也無明顯肢體活動(dòng)受限而拒絕手術(shù)治療。近來腫塊明顯增大，出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重影響患肢活動(dòng)，而入院手術(shù)治療。查體：生命體征平穩(wěn)，心肺未聞及異常，腹壁平坦無包塊，左側(cè)腹部皮膚及會(huì)陰部皮膚因大腿部的包塊擠壓而褶皺多。?？茩z查：脊柱略后凸，活動(dòng)尚可。左大腿內(nèi)后側(cè)可捫及一約25c m×20c m×13c m大小腫塊，腫塊在大腿中上段前外側(cè)至后外側(cè)及股內(nèi)側(cè)的范圍內(nèi)，壓痛、活動(dòng)明顯受限，局部皮膚張力大、無破潰、股動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，股四頭肌肌力Ⅲ級，股內(nèi)收肌肌力Ⅳ級。彩超：左大腿內(nèi)側(cè)一異常回聲區(qū)，距體表約1.2c m，邊界清晰，包膜不完整，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，分布不均勻，瘤體下段與股動(dòng)脈緊密相貼，股動(dòng)脈被推移向外側(cè)。CDFI顯示：瘤體內(nèi)血流豐富，可見多支細(xì)小動(dòng)靜脈穿行。MRI顯示：左側(cè)股骨中上段內(nèi)側(cè)見巨大包塊影，病灶邊界尚清晰見包膜，但病灶內(nèi)信號不均勻，可見多個(gè)大小不等類圓形異常信號融合，病變沿左側(cè)股骨內(nèi)側(cè)向后向下蔓延生長，血管向外向前推移，左側(cè)股骨中上段骨質(zhì)未見異常。X線片提示：左側(cè)股骨骨質(zhì)未見明顯異常。血常規(guī)：白細(xì)胞7.36×109／L，中性粒細(xì)胞0.525，血紅蛋白105g／L。初步診斷：左大腿內(nèi)側(cè)巨大腫瘤（性質(zhì)待定）。入院后予以完善檢查，改善營養(yǎng)狀況，對癥治療，積極完善術(shù)前相關(guān)檢查和給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作。入院第8天，于硬膜外麻醉下行左大腿腫瘤切除術(shù)。術(shù)中見：左大腿內(nèi)后側(cè)巨大腫瘤一大三小呈分葉狀，包膜均較完整，坐骨神經(jīng)在其后方，未侵犯。術(shù)中剝離并保護(hù)股動(dòng)脈，于包膜下剝離切除腫瘤，稱重2.9kg，快速送病理冰凍切片檢查示：（左大腿內(nèi)側(cè)）高分化脂肪肉瘤局部去分化伴壞死。手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后予抗感染和止血支持治療，糾正電解質(zhì)紊亂、改善營養(yǎng)狀況，對癥等治療，病情平穩(wěn)無異常反應(yīng)。隨訪半年，病情穩(wěn)定，B超復(fù)查腫瘤無復(fù)發(fā)，左下肢功能無明顯障礙。

討 論

脂肪肉瘤分粘液脂肪肉瘤和多形性脂肪肉瘤兩型，但兩者性質(zhì)截然不同，該例為多形性脂肪肉瘤。多形性脂肪肉瘤是生長于深部組織的高度惡性低分化的原發(fā)肉瘤，具有侵襲性肉瘤的典型行為。多見于中老年人，男、女發(fā)病率無差異，生長較快，系相對無痛，硬而固定的腫塊，好發(fā)于臀部大腿近側(cè)及上臀部。該例經(jīng)病理檢查確診。由于瘤體較大，并且其與股動(dòng)脈緊密相貼，且靠近坐骨神經(jīng)，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度。對于Ⅱ期多形性脂肪肉瘤的肯定治療是徹底邊緣切除，行廣泛切除者仍有相當(dāng)復(fù)發(fā)率，姑息的手術(shù)，則一般很快局部復(fù)發(fā)，廣泛切除后行放療可明顯降低局部復(fù)發(fā)率。本例患者年齡較大，考慮放療副作用損傷及患者意愿，術(shù)后只進(jìn)行了一個(gè)療程的放療，后每兩月定期復(fù)查至半年，現(xiàn)情況良好。