寧夏自治區(qū)中衛(wèi)市人民醫(yī)院骨一科（中衛(wèi)755000）

張維新 李 燕 沈吉榮 馬興福

我院自2007年1月至2010年4月采用PFN治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間粉碎骨折48列，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

1 一般資料 本組病例48例，男23例，女25例，年齡63～94歲，受傷原因：交通傷8例，行走摔到傷40例，合并內(nèi)科疾病28例，其中糖尿病10例，所有病例均為不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎骨折，手術(shù)時(shí)間傷后1～5d，隨訪時(shí)間12～28個(gè)月。

2 手術(shù)方法 所有患者均采用仰臥位，患側(cè)臀部墊高約5c m，C型臂透視下牽引復(fù)位，復(fù)位滿意后，自大粗隆頂點(diǎn)上方3c m處縱行切口，長約4c m，頓性分離，手指觸摸確定大粗隆頂點(diǎn)，于大粗隆頂點(diǎn)內(nèi)側(cè)約0.5c m處三角錐開口，擴(kuò)髓器適當(dāng)擴(kuò)髓，（若髓腔足夠粗，擴(kuò)髓時(shí)只擴(kuò)粗隆部，以減少出血），選擇合適的主釘插入髓腔，主釘釘尾應(yīng)與粗隆頂點(diǎn)平行，調(diào)整外展角及前傾角，C型臂透視下鎖定頭頸內(nèi)2枚拉力釘，再鎖定遠(yuǎn)端2枚鎖釘，安放釘尾帽。手術(shù)時(shí)間平均約35 min，輸血病例3個(gè)，因術(shù)前輕度貧血。術(shù)后麻醉清醒后既進(jìn)行骨四頭肌收縮功能鍛煉，常規(guī)預(yù)防感染（24～48h），皮下注射低分子肝素鈣預(yù)防血栓（7～10d），抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)后1d即開始髖、膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，（5～6 w）扶雙拐部分負(fù)重行走，8 w后扶單拐行走，3個(gè)月后棄拐行走。

結(jié) 果

本組48例隨訪45例，隨訪時(shí)間（12～28）個(gè)月，術(shù)后X線片示：骨折完全解剖復(fù)位40例，3例輕度髖內(nèi)翻，2例輕度髖外翻，1例術(shù)后三月X線片示骨折完全愈合，但患者不明原因出現(xiàn)急性肝衰竭，1例兩年后出現(xiàn)股骨頭壞死，無靜脈血栓形成及內(nèi)固定斷裂病例。

討 論

對(duì)于股骨粗隆間骨折的治療，普遍認(rèn)為在無嚴(yán)重的內(nèi)科疾病的前提下，應(yīng)盡早的積極地 手術(shù)治療。通過手術(shù)復(fù)位骨折，牢靠的固定，早期功能練習(xí)以減少并發(fā)癥的發(fā)生［1］，據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，股骨粗隆間骨折推遲固定大于3d，術(shù)后1年內(nèi)死亡率可增加1倍。目前治療股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定系統(tǒng)總體可以分為髓外釘板系統(tǒng)和髓內(nèi)固定系統(tǒng)兩大類，髓外釘板系統(tǒng)治療穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折有較好的臨床療效，但是對(duì)于不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎骨折其固定的失效率可達(dá)4.4%～13%［2］，相對(duì)而言，髓內(nèi)固定系統(tǒng)具有中心性固定、力臂短、可閉合復(fù)位操作、組織損傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)［3］。另外，針對(duì)老年人體質(zhì)較差，合并內(nèi)科疾病多，在手術(shù)內(nèi)固定材料的選擇更要求操作簡單、創(chuàng)傷小、內(nèi)固定確切有效等，尤其在治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎骨折時(shí)，髓內(nèi)固定系統(tǒng)更占優(yōu)勢［4］。

總之，側(cè)方釘板系統(tǒng)和髓內(nèi)固定系統(tǒng)都有其適應(yīng)證，從1990年Gamma釘問世到PFN應(yīng)用以及現(xiàn)在的PFNA，F(xiàn)ixion PF，inter TAN髓內(nèi)釘，無疑還是人們對(duì)生物力學(xué)的不斷研究和認(rèn)識(shí)的結(jié)果，尋求更簡單更穩(wěn)定更安全的去治療不穩(wěn)定性老年股骨粗隆間粉碎骨折，作到操作簡單、創(chuàng)傷小、出血少微創(chuàng)理念。髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆間粉碎骨折值得大家推廣應(yīng)用。

［1］王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1184-1191.

［2］Gill JB，Kuper M.Co mparing pain reduction f ollowing Kyphoplasty and verted roplasty for osteoporotic vertebral co mpression fractures［J］.Sury Orthop Adv，2007，16（2）：62-66.

［3］Sadow Skic，Lubbeke A.Trea ment of reverse ob lique and transverse in tertrochanteric fractures with use of an in tra m edullary nail or 95 screw-plate［J］.Bone Joine Sury，2002，84：372.

［4］林聰祥，楊 蒙，張 偉，等.動(dòng)力髖螺釘和股骨近端髓內(nèi)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折和轉(zhuǎn)子下骨折的臨床觀察［J］.中醫(yī)正骨雜志，2010，22（6）.