山東省萊蕪市萊城區(qū)張家洼街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（萊蕪271100） 謝艷美

冠心?。–oronary heart disease，CHD）主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS）引起，具有很高的發(fā)病率和病死率，嚴(yán)重的危脅著患者的生命安全。心房纖顫是冠心病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的危害患者的身體健康。臨床上對(duì)冠心病快速心房纖顫的治療有很多方法，但治療效果一般，卻存在著比較大的副反應(yīng)［1］。近來(lái)年，心可舒和乙胺碘呋酮越來(lái)越多的應(yīng)用于冠心病快速心房纖顫的患者，并具取得了比較的結(jié)果［2］。筆者采用心可舒和乙胺碘呋酮治療我院治療45例冠心病快速心房纖顫患者，探討脂蛋白（a）和膽紅素在冠心病診斷中的應(yīng)用意義，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

資料與方法

1 一般資料 90例患者均為2009年11月至2011年11月于我院治療的冠心病快速心房纖顫患者，所有患者均符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男51例，女39例；年齡51～77歲，平均59.33±16.74歲。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。兩組在性別、年齡等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

2 方 法 觀察組患者采用心可舒和乙胺碘呋酮治療，心可舒用量為4片／次，3次／d；乙胺碘呋酮0.2g／次，3次／d。對(duì)照組患者采用心律平片0.15g／次，3次／d。

3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。分別于治療后2周對(duì)患者進(jìn)行檢查。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的臨床癥狀消失，24h動(dòng)態(tài)心電圖提示患者心房纖顫情況消失，心電圖提示患者恢復(fù)竇性心率；有效：患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)或者明顯的減少，心房纖顫情況明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者的臨床癥狀與治療前相比無(wú)明顯改善。顯效、有效之和計(jì)算總有效率。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析 觀察組45例患者，顯效患者26例（57.78%），有效16例（35.56%），無(wú)效3例（6.67%），總有效率為93.33%；對(duì)照組45例患者，顯效患者25例（55.56%），有效16例（35.56%），無(wú)效4例（8.89%），總有效率為91.11%。觀察組患者的總有效率與對(duì)照組患者的總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 兩組患者不良反應(yīng)分析 觀察組45例患者中有2例（4.44%）出現(xiàn)輕微的頭昏，休息后緩解，無(wú)其他嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組45例患者中有6例（13.33%）患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，3例（6.67%）患者出現(xiàn)頭昏的癥狀，2例（4.44%）患者出現(xiàn)其他原因的心律失常的癥狀，不良反應(yīng)的發(fā)生率為24.44%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

討 論

心律失常是冠心病常見(jiàn)的并發(fā)癥，常常導(dǎo)致十分嚴(yán)重的心臟事件發(fā)生［3］。目前臨床上的主要治療方面為藥物治療，但大多數(shù)抗心律失常藥物均有十分明顯的不良反應(yīng)，心律平及乙胺碘呋酮治療冠心病快速心房纖顫的療效比較確切，但均具有較多的不良反應(yīng)，影響了在臨床上的廣泛使用［4］。本組研究中，采用心可舒與乙胺碘呋酮聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病快速心房纖顫的觀察組患者與單獨(dú)使用心律平治療的對(duì)照組相比，總有效率基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組患者的不良反應(yīng)則明顯的低于對(duì)照組患者。

乙胺碘呋酮的抗心律失常的作用主要機(jī)制有：非競(jìng)爭(zhēng)性的阻斷患者交感神經(jīng)的受體，從而達(dá)到降低心率、擴(kuò)張血管的目的，乙胺碘呋酮可以選擇性擴(kuò)張血管的平滑肌，從而增加冠狀動(dòng)脈血流量，減少患者心肌的耗氧量；阻斷鈣離子通道，降低竇房結(jié)以及房室結(jié)的功能，導(dǎo)致遲發(fā)性后除極化現(xiàn)象的發(fā)生；抑制鉀離子通道，延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)程D；抑制鈉離子通道。乙胺碘呋酮的急性給藥對(duì)心律的影響不明顯；當(dāng)慢性長(zhǎng)期給藥時(shí)，可以明顯的抑制竇房結(jié)的自律性。雖然乙胺碘呋酮對(duì)心律失常有十分確切的治療效果，但其明顯的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、便秘、頭昏、失眠等，限制了其在臨床上的應(yīng)用［5］。

心可舒可以改善患者的微循環(huán)，改善患者的冠脈循環(huán)，從而達(dá)到改善患者心肌缺血的目的，已經(jīng)被證實(shí)可以用于冠心病的治療。心可舒其中的三七具有抑制心肌動(dòng)作電位的作用，其中的丹參、山楂、木香具有明顯的活血化瘀和消滯理氣的作用，同時(shí)具有加快和降低心率的作用。有研究表明，心可舒可以明顯的穩(wěn)定患者的心電活動(dòng)、穩(wěn)定患者的膜電位、改善患者的心肌功能，從而達(dá)到降低心律目的，并可以延長(zhǎng)心房與心室的動(dòng)作電位的傳導(dǎo)，最終達(dá)到治療心律失常的目的［2］。與乙胺碘呋酮聯(lián)合應(yīng)用，兩組藥物的協(xié)同作用可以有效的降低乙胺碘呋酮的不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，心可舒與乙胺碘呋酮聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病快速心房纖顫，具有療效確切、不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)。

［1］劉承云，楊 彬，戚本鈴，等.心可舒對(duì)急性冠脈綜合征患者的療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2006，24（3）：569-570.

［2］劉曉明，李 利，耿學(xué)斌.心可舒治療冠心病心律失常室性早搏臨床觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006，8（7）：16-17.

［3］尹 萍，梁 鋼.冠心病持續(xù)性心房纖顫乙胺碘呋酮復(fù)律與左房大小的關(guān)系［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2003，10（2）：357-358.

［4］王淑芬，劉喜慶，申艷紅.乙胺碘呋酮治療心房顫動(dòng)52例療效分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，14（9）：1032.

［5］許元?jiǎng)?乙胺碘呋酮治療心房纖顫50例臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（21）：698-699.