基層醫(yī)院臨床檢驗應(yīng)注意的幾個問題

北京市西城區(qū)婦幼保健醫(yī)院（100054）崔文杰

北京市石景山區(qū)藥品檢驗所（100043）曾秋華

當前國內(nèi)基層醫(yī)院基本普及血液及尿自動化分析儀，但其應(yīng)用以及面臨的一些問題不容忽視，這些問題不解決直接影響到其結(jié)果的準確性和參考價值以及醫(yī)患關(guān)系的穩(wěn)定。現(xiàn)分述如下：

1 自動化血細胞分析儀使用中的一些問題

1.1 血樣 血液分析儀一般要求用靜脈血加抗凝劑；除了嬰幼兒及少數(shù)無法取得靜脈血的患者、一些血液或腫瘤化療須經(jīng)常采血檢驗外，應(yīng)盡量避免用皮膚穿刺采外周血。

1.2 采血器及血液儲存 用封閉式真空采血器，它是以EDTA二鉀鹽作抗凝劑，用量為EDTA-K2.2H2O 1.5～2.2mg(4.5±0.85μmol)/ml血。血液在室溫中儲存最好不超過6h，如需制血片時，應(yīng)在3小時內(nèi)涂片。

1.3 關(guān)于白細胞分類 血液分析儀不能完全取代手工鏡下白細胞的分類，因為它不能準確區(qū)分幼稚的白細胞、異常淋巴細胞和有核紅細胞等。當出現(xiàn)白細胞紅細胞及血小板明顯升高或降低、白細胞分類出現(xiàn)異常結(jié)果、 紅細胞及血小板直方圖出現(xiàn)異常圖形及警示信號時，均應(yīng)用顯微鏡復檢染色的血片或鏡下白細胞的分類。最好收到血標本時，先涂一張血片，以備必要時作鏡下復檢之用。

1.4 質(zhì)量控制 血液分析儀是大批量多參數(shù)完全由儀器按設(shè)定程序自動進行的，因此必須建立嚴格的室內(nèi)質(zhì)量控制制度，才能保證結(jié)果的可靠性。實施質(zhì)控有校準物(用于儀器校準)和質(zhì)控物(用于核查儀器分析過程的可靠性)兩種標準物質(zhì)，質(zhì)控物為全血質(zhì)控物。

1.5 臨床應(yīng)用 自動化血液分析儀所提供的參數(shù)多達20多個，白細胞的分類計數(shù)不僅提供百分比,而且提供了絕對數(shù)，后者更為科學，臨床價值更大，儀器提供的三個以上的直方圖不僅為儀器操作者提供了判斷儀器的工作狀態(tài)和所得數(shù)據(jù)的可靠性的參考依據(jù)，而且也為臨床醫(yī)生診斷某些疾病及療效觀察等提供了直觀的很有價值的信息，檢驗人員及臨床醫(yī)生應(yīng)加強學習，密切協(xié)作，逐步積累經(jīng)驗，使儀器發(fā)揮更大的效率。

2 尿常規(guī)檢驗的一些問題

2.1 應(yīng)用尿液分析儀時應(yīng)注意下列幾個問題:

2.1.1 標本必須新鮮，儀器檢測最好在取樣2小時內(nèi)完成。

2.1.2 要注意藥物對試驗的干擾，特別是維生素C。

2.2 必要時作尿沉渣鏡檢。筆者認為符合下列全部四條要求才可不作鏡檢：①尿白細胞結(jié)果陰性；②白細胞<10 /L；③尿蛋白為陰性；④亞硝酸鹽為陰性。對于泌尿系統(tǒng)疾病患者，即使符合上述四條也應(yīng)進行尿沉渣檢查。

2.3 其他應(yīng)注意的幾個問題 ①尿標本收集與保存極為重要，容器要清潔(一次性),標本務(wù)必新鮮，及時送檢，否則要加合適的防腐劑；②要嚴格執(zhí)行質(zhì)量控制的各項步驟，選購合適的質(zhì)控物，每天對試條及儀器進行例行的質(zhì)量監(jiān)控，同時注意分析后的質(zhì)控,如：分析實驗結(jié)果是否符合臨床要求，檢驗報告單填寫是否正確規(guī)范等。

2.3.3 送檢者要認真填寫申請單，如：標本類型、收集標本時間、實驗室收到時間等。

3 凝血系統(tǒng)過篩檢查的一些問題

3.1 纖維蛋白原測定 現(xiàn)在統(tǒng)一采用凝血酶法(凝固法)。但必須加強對試劑的質(zhì)量控制。質(zhì)控品必須和標本平行進行處理。每個實驗室必須測定自身質(zhì)控范圍，即廠商提供的靶值和范圍或?qū)嶒炇易约航⒌木岛头秶?/p>

3.2 凝血酶原時間(PT)測定應(yīng)注意的事項

3.2.1 所用試劑必須標有國際敏感指數(shù)(ISI)，此數(shù)愈低,表示試劑愈敏感；

3.2.2 建立實驗室質(zhì)控體系；

3.2.3 實驗溫度應(yīng)控制在37±0.5℃。

3.3 其他應(yīng)注意的幾個問題

3.3.1 標本存儲時間：2℃～8℃<4小時；

3.3.2 標本應(yīng)在采集后2個小時內(nèi)離心,離心力為1500g，4小時內(nèi)檢測；

3.3.3 若人為造成標本溶血，應(yīng)重新采血；

3.3.4 抗凝劑：109mmol/L的枸櫞酸鈉,血液與抗凝劑比例為9:1，推薦使用真空抗凝采血管。