葉 紅,趙 琴

(湖北省石首市人民醫(yī)院外二科,湖北石首,434400)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床多應(yīng)用于治療股骨頸骨折、股骨頭缺血或壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等,已成為髖關(guān)節(jié)疾病終極治療的首選手術(shù)。該手術(shù)目的是緩解關(guān)節(jié)疼痛,矯正關(guān)節(jié)畸形,重建穩(wěn)定關(guān)節(jié),改善及恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,提高生活質(zhì)量[1]。但該手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)中出血較多,對(duì)手術(shù)技術(shù)和無菌操作要求高,因此對(duì)患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理尤為重要。本院對(duì)62例人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理,臨床效果較好,現(xiàn)結(jié)合護(hù)理工作實(shí)踐,將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例患者中,男 38例,女 24例,年齡54～84歲,平均68.7歲,其中 60歲以上患者56例,占90.3%。股骨頸骨折29例,股骨頭缺血壞死20例,骨性關(guān)節(jié)炎 13例。合并基礎(chǔ)性疾病:高血壓52例、糖尿病49例、冠心病27例、慢性阻塞性肺氣腫16例。

1.2 治療方法

患者全麻后,取后外側(cè)切口,手術(shù)過程中應(yīng)注意保護(hù)坐骨神經(jīng),不可用力過猛,防止股骨粗隆部的劈裂骨折,術(shù)中合理選擇人工股骨頭規(guī)格,直徑易亦小于實(shí)際股骨頭1～2cm,觀察患者的各項(xiàng)生命體征,仔細(xì)檢查髖關(guān)節(jié)的松緊度和穩(wěn)定度,術(shù)后采用慶大霉素沖洗關(guān)節(jié)腔,切口處置負(fù)壓引流管。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者以老年人居多,且多合并有各種基礎(chǔ)性疾病,因此在手術(shù)前應(yīng)積極治療基礎(chǔ)性疾病,高血壓患者應(yīng)使用降壓藥物治療,糖尿病患者除控制飲食,并使用短效胰島素控制血糖,慢性阻塞性肺病,給予肺功能和血?dú)夥治鰴z查,鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、咳痰,保持呼吸道暢通,必要時(shí)給予低流量吸氧[2]。術(shù)前給于患者必要的心理護(hù)理,消除緊張、恐懼、焦慮等不良心理,以便很好的配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

協(xié)助醫(yī)生和麻醉醫(yī)生做好手術(shù)消毒及麻醉工作,擺放合理手術(shù)體位,采用患側(cè)朝上的側(cè)臥位,用生理鹽水或加有抗生素的生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)并擺放負(fù)壓引流管。術(shù)中加強(qiáng)輸液輸血管理,嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情變化,配合麻醉師處理異常情況,術(shù)中注意保暖、預(yù)防骨水泥反應(yīng)綜合癥。最后接引流袋,包扎切口,保護(hù)好引流管和各種導(dǎo)線的無菌性并防止脫落[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后患肢取外展中立位,不宜盤腿和側(cè)臥,24 h內(nèi)患肢嚴(yán)格制動(dòng),防止傷口出血。密切觀察術(shù)后患者病情,注意切口敷料有無滲血跡象及引流液的顏色、量,確保引流管不受壓、不扭曲,防止脫落。使用床旁監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量,警惕失血性休克的發(fā)生,發(fā)現(xiàn)異常情況立刻報(bào)告醫(yī)生處理。術(shù)后采用負(fù)壓吸引充分引流,引流關(guān)節(jié)內(nèi)殘留的滲血及滲液,以免局部血液淤滯,引起感染[4]。術(shù)后使用抗生素,防止呼吸道、泌尿道等感染的發(fā)生,指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉,防止下肢深靜脈血栓形成,定期翻身,更換床單,以免發(fā)生褥瘡。

3 結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間2～4h,平均2.7 h,住院時(shí)間14～22 d,平均16.3 d。術(shù)后4例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%,其中呼吸道感染3例,下肢深靜脈血栓1例,經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。隨訪6～18個(gè)月發(fā)現(xiàn),Harris評(píng)分為64～103分,平均90.7分,其中80分以上47例,優(yōu)良率為75.8%。

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除患者髖關(guān)節(jié)疾病、糾正畸形、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種有效手術(shù)方法,目前在臨床上已得到廣泛應(yīng)用。本組患者中,90.3%的患者為60歲以上老年人,老年患者由于全身臟器功能減退,免疫或代謝功能明顯下降,對(duì)手術(shù)的耐受力下降[5],尤其是合并多種基礎(chǔ)性疾病,給臨床治療和護(hù)理帶來了一定的困難。

本研究對(duì)62例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期護(hù)理,取得了較好的臨床效果,手術(shù)治療優(yōu)良率為75.8%,并有效控制了并發(fā)癥的發(fā)生率。針對(duì)呼吸道感染進(jìn)行針對(duì)性的治療和護(hù)理也取得了明顯的效果,下肢深靜脈血栓通過健康宣教,加強(qiáng)心理護(hù)理,指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行功能鍛煉[6],促使其盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

綜上所述,有效的圍手術(shù)期護(hù)理能夠消除患者的不良心理,積極的配合治療,提高手術(shù)的成功率,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)術(shù)后的功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量。

[1]康海穗,肖美霞,劉清華.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的圍手術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,1(10):150.

[2]張曉英.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(26):79.

[3]劉淑波.人工髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)中護(hù)理[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,28(3):289.

[4]葉麗宏.高齡患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,2(8):36.

[5]張玉華.高齡人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)130例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(23):29.

[6]唐僬燦,張遠(yuǎn)華.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011,3(5):60.