王弟紅，祝豐奎，蹇福利

(重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院疼痛科，重慶 400080）

銀質(zhì)針溫針療法治療股骨頭缺血性壞死療效觀察

王弟紅，祝豐奎，蹇福利

(重慶市九龍坡區(qū)第一中醫(yī)院疼痛科，重慶 400080）

目的:觀察銀質(zhì)針溫針療法治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效。方法:30例采用敏感點(diǎn)銀質(zhì)針溫針療法，每周1次，4次為一療程，治療1～4個(gè)療程，隨訪3個(gè)月后評(píng)定療效。結(jié)果:總有效率90.7%。結(jié)論:銀質(zhì)針溫針療法治療股骨頭缺血性壞死療效確切，且安全。

股骨頭缺血性壞死;銀質(zhì)針溫針療法;，療效觀察

2010年7月至2011年11月，我們用銀質(zhì)針溫針療法治療股骨頭缺血性壞死30例，收到良好臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共30例，均為本院疼痛科門(mén)診或病房患者，男21例、女9例，平均年齡(42±4.05)歲，外傷致病15例、激素致病3例、過(guò)量飲酒致病7例、不明原因致病5例，單側(cè)股骨頭壞死21例、雙側(cè)股骨頭壞死9例，按ficat分期法［1］結(jié)合CT或MRI分為Ⅱ期14例、Ⅲ期9例、IV期7例。

納入標(biāo)準(zhǔn):①一側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)周?chē)?、腹股溝、大腿?nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)不規(guī)律疼痛，酸軟乏力等。②病程1～3年。③年齡40～50歲。④經(jīng)CT或MIR檢查證實(shí)單側(cè)或雙側(cè)股骨頭缺血性壞死。

排除標(biāo)準(zhǔn):①骨折未愈合。②髖關(guān)節(jié)結(jié)核，化膿性髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎，骨腫瘤等。③高血壓病、糖尿病、冠心病病情控制不穩(wěn)定。④?chē)?yán)重的心、肺、腎功能衰竭。⑤麻藥過(guò)敏。

2 治療方法

藥物及針具:碳酸利多卡因注射液、0.9%氯化鈉注射液，10號(hào)、12號(hào)、15號(hào)和18號(hào)銀質(zhì)針，直徑約為2cm的艾柱。

方法:①敏感點(diǎn)針刺:根據(jù)治療需要，采取適合體位，選擇股內(nèi)收肌起點(diǎn)，股骨大轉(zhuǎn)子后上方，髖關(guān)節(jié)外側(cè)，股四頭肌起點(diǎn)。根據(jù)病變部位不同分別選擇正確的進(jìn)針點(diǎn)，用龍膽紫做標(biāo)記，局部皮膚常規(guī)消毒，用0.125%利多卡因注射液作皮內(nèi)注射，使之形成直徑為1cm左右的皮丘，以避免銀質(zhì)針刺入皮膚時(shí)產(chǎn)生的刺痛和艾球燃燒時(shí)針體與皮膚產(chǎn)生的燒灼痛。根據(jù)針刺部位及針刺的深度選擇合適長(zhǎng)度的銀質(zhì)針?lè)謩e從進(jìn)針點(diǎn)刺入至病變部位軟組織骨骼附著處，并以小幅度提插法引出針感(以患者能承受為度)。②溫針:針刺后用無(wú)菌紗布覆蓋針刺區(qū)，在每支銀質(zhì)針的球形針尾上，套裝—直徑為2cm的艾球(艾球已被95%的酒精寖泡半濕)，點(diǎn)燃艾球，此時(shí)患者漸覺(jué)針刺部位有舒適的溫?zé)岣小４蛉急M，針身冷卻后起針，并立即用無(wú)菌紗布按壓針孔防止出血。針眼局部涂2%碘酒，前3天內(nèi)針眼不能用水清洗，并用2%碘酒每天消毒1次以防感染。每周1次，4次為一療程。治療完成后3個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:癥狀完全消失，無(wú)功能障礙，恢復(fù)正常工作和勞動(dòng)，未復(fù)發(fā)，無(wú)后遺癥。顯效:癥狀基本消失，基本無(wú)功能障礙，僅在過(guò)度勞累后或氣候改變時(shí)有病變處不適，恢復(fù)正常工作和勞動(dòng)后未復(fù)發(fā)。有效:癥狀大部分改善，有輕度的功能障礙，或影響正常工作。無(wú)效:癥狀和功能基本無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

治愈5例，顯效15例，有效9例，無(wú)效1例，總有效率90.7%。

5 討論

軟組織的急慢性損傷或勞損后，由于炎性反應(yīng)導(dǎo)致組織纖維化或瘢痕形成，可刺激局部感覺(jué)神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，使肌張力持續(xù)增高，甚至痙攣，關(guān)節(jié)腔壓力增高，影響局部血液供應(yīng)而誘發(fā)疼痛。且廣泛的組織損傷和膠原纖維增生也可釋放出多種神經(jīng)遞質(zhì)，如多肽類(lèi)及單胺類(lèi)物質(zhì)，作用于痛覺(jué)神經(jīng)而引起疼痛，疼痛可致肌肉緊張、痙攣，加重局部血液循環(huán)障礙，組織水腫，滲出增加，產(chǎn)生炎性反應(yīng)而進(jìn)一步加劇病理變化及病情，形成惡性循環(huán)。造成股骨頭缺血性壞死原因均與支配髖關(guān)節(jié)功能的軟組織有密切關(guān)系。

銀質(zhì)針溫針療法具有消除病變部位無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，解除肌肉痙攣和增加局部血供的作用。銀質(zhì)針可松解局部粘連，再加上艾球燃燒時(shí)，銀質(zhì)針針尖40～42℃?zhèn)鲗?dǎo)熱能的散播，對(duì)神經(jīng)末梢周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥病變起到消炎止痛的作用，從而達(dá)到“去痛致松，以松治痛”的目的［2］。研究證實(shí)，溫銀針治療的區(qū)域1個(gè)月后有血管再生，血液循環(huán)增加50% ～150%［3］。銀質(zhì)針溫針療法可松解病變組織，放松肌肉，擴(kuò)張局部血管，增加血流量，促進(jìn)血液循環(huán)，加快炎性產(chǎn)物及致痛物質(zhì)的代謝，從而消除水腫，減輕疼痛，以利病變組織及關(guān)節(jié)面的修復(fù)，達(dá)到解除或緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:23.

［2］范衛(wèi)星，胡忠根.銀質(zhì)針療法治療原發(fā)性髕下脂肪墊損害［J］.針灸臨床雜志，2006，22(7):48.

［3］宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)［M］.上海:文匯出版社，2002:2.

Objective:To observe the Warming acupuncture with silver needle treatment of avascular necrosis of the femoral head(ANFH).Methods:30 patients which conformed by the preestablished criteria were treated by the Warming acupuncture with silver needle treatment，and from 1 to 4 course of treatment，the patients were followed 3 months after and evaluated the curative effect.Results:total effective rate was 90.7%.Conclusion:the Warming acupuncture with silver needle treatment is definite effect，safety，no adverse effects，and it can effectively improve survival quality.

the Warming acupuncture with silver needle treatment;ANFH;clinical observation

R245.315.812

B

1004－2814(2012)11－946－01

2012－07－02

●醫(yī)生評(píng)藥●