林榮榮，方顯明

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，廣西南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530001）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)臨床研究進(jìn)展

林榮榮1，方顯明2

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2011級(jí)碩士研究生，廣西南寧 530001;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西南寧 530001）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛是指介于穩(wěn)定性心絞痛(SA)和急性心肌梗死(AMI)之間的臨床綜合征，其發(fā)病機(jī)制多為系動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板聚集形成血栓導(dǎo)致冠狀血管發(fā)生狹窄或閉塞，引起該動(dòng)脈灌注區(qū)心肌需氧嚴(yán)重失衡［1］?，F(xiàn)將近年來不穩(wěn)定心絞痛的中醫(yī)臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

20世紀(jì)90年代以來，不少學(xué)者逐步認(rèn)識(shí)到要提高中醫(yī)治療冠心病的療效，須抓住不穩(wěn)定心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的不同亞型的本質(zhì)［2］。黃漢超［3］通過回顧傳統(tǒng)理論以及結(jié)合近幾年運(yùn)用溫陽法治療不穩(wěn)定型心絞痛的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為“陽微陰弦”可能是冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的主導(dǎo)因素之一，并指出不穩(wěn)定性心絞痛是本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛以陽虛為主，標(biāo)實(shí)多與心脈瘀阻有關(guān)，發(fā)作期多以寒凝血瘀或兼痰濁為主要特點(diǎn)。趙含森等［4］根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)對(duì)本病的論述結(jié)合現(xiàn)代有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，提出冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的六郁相關(guān)學(xué)說，認(rèn)為本病屬郁滯之病，氣血痰濕郁阻是基本病機(jī)，可兼有食郁或火熱內(nèi)郁，并認(rèn)為從火郁立論，應(yīng)用或配用清熱瀉火解毒法治療是中醫(yī)防治不穩(wěn)定型心絞痛研究的新領(lǐng)域，應(yīng)予充分重視。另外，王忠良等［5］認(rèn)為脾腎氣虛、瘀滯脈道、心脈攣急是不穩(wěn)定性心絞痛的病因病機(jī)。

2 治療方法

活血化瘀法。梁泰紅等［8］將220例不穩(wěn)定性心絞痛患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各110例，均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用燈盞花素靜滴，療程15天。治療組總有效率91.8%，且心絞痛、心電圖、中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。唐軍［9］用血府逐瘀湯治療31 例，療程30 天，治療前后動(dòng)態(tài)心電圖檢查心肌缺血總負(fù)荷變化有顯著性差異(P＜0.05)，總有效率87.1%。

益氣活血法。童存存等［6］用益氣活血中藥湯劑治療氣虛血瘀證患者36例，療程1個(gè)月，藥用黃芪、白術(shù)、茯苓、丹參、黨參、牛膝、桔梗等，治療前后心絞痛療效、中醫(yī)證候療效等比較有顯著性差異(P＜0.05)，總有效率94.44%。孟慶芳等［7］治療氣虛瘀阻證，對(duì)照組60例采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組60例在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加補(bǔ)陽還五湯加味治療，療程為1個(gè)月，心絞痛總有效率治療組93.33%、對(duì)照組66.67%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

溫陽化瘀法。朱林［10］在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用溫陽化瘀藥(黃芪、細(xì)辛、桂枝、赤芍、丹參等)治療36例，療程30天。治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)、總持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量等比較差異均有顯著性意義(P＜0.01)，總有效率80.56%。鐘琳等［11］用加減暖肝煎膠囊治療30例，用藥3周，治療前后CRP水平比較有顯著性差異(P＜0.05)，總有效率93.33%。

清熱滌痰法。李景君等［12］治療60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各30例，兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組另用加味小陷胸湯，治療3周后兩組中醫(yī)證候、心電圖療效比較均有顯著性差異(P＜0.05)。何麗杰等［13］用加味黃連溫膽湯治療30例，治療4周。證實(shí)加味黃連溫膽湯可顯著降低血漿同型半胱氨酸(P＜0.05)，并有調(diào)脂的作用，可預(yù)防和控制心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展。

祛痰化濕法。尚德師等［14］通過高敏C反應(yīng)蛋白(Hs－CRP)研究上海市名中醫(yī)何立人教授創(chuàng)制的化濕泄?jié)釡委煵环€(wěn)定心絞痛的作用機(jī)理，用化濕泄?jié)釡?澤瀉、苦參、漢防己、玉米須、虎杖等)治療痰阻胸脈證患者30例，療程12周。發(fā)現(xiàn)能顯著降低不穩(wěn)定心絞痛Hs－CRP水平(P＜0.05)。

益氣化痰祛瘀法。葉健芳［15］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用益氣健脾化痰活血中藥(黨參、山楂、白術(shù)、茯苓、陳皮、法半夏、蒲黃、白僵蠶、牛膝、山藥、決明子等)治療50例，療程8周。結(jié)果臨床療效總有效率90.0%，心電圖總有效率84%。董志等［16］用益氣化痰祛瘀法治療76例，藥用黃芪、黨參、半夏、茯苓、水蛭等，療程4周?？傆行?0.8%，治療前后心絞痛療效、心電圖療效、甘油三酯降低等比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

豁痰祛瘀法。朱麗艷等［17］用瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、竹茹、黃芪、丹參、枳實(shí)、當(dāng)歸、川芎、三七、甘草等豁痰祛瘀藥物治療40例，用藥8周，總有效率92.5%，且治療后降脂效果顯著(P ＜0.05)。

清熱解毒法。張根生［18］用苦碟子注射液治療48例，用藥15天，總有效率89.6%，且未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。吳同和［19］以四妙勇安湯治療 45例，治療 1個(gè)月，總有效率86.7%，并顯著降低CRP。

益氣養(yǎng)陰法。金先紅［20］用加減通幽湯(生地、熟地、當(dāng)歸、制何首烏、山楂、桃仁、紅花、水蛭、制乳香、制沒藥、血竭、甘草、人參、黃芪)治療60例，用藥14天，臨床療效總有效率83.8%，心電圖療效總有效率70.0%。

補(bǔ)虛扶正法。田建華等［21］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合扶正補(bǔ)虛中藥(黃芪、麥門冬、五味子、當(dāng)歸、炙甘草)，用藥15天，心絞痛頻度和程度變化總有效率93.44%。

3 小結(jié)

近年來，中醫(yī)治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛已取得較大進(jìn)展，較注重痰瘀并治。鄧鐵濤教授很早就提出了冠心病本虛標(biāo)實(shí)、痰瘀互結(jié)的病機(jī)，在制定治法時(shí)以益氣活血祛痰為主，強(qiáng)調(diào)益氣健脾的重要性，并認(rèn)為化痰應(yīng)當(dāng)為主在前，在健脾化痰方中佐以活血化瘀［22］。陳可冀教授治療冠心病時(shí)強(qiáng)調(diào)活血化瘀是治療冠心病的通則，但又不能忽視痰濁濕阻，應(yīng)祛痰利濕與活血化瘀并重［23］。同時(shí)，還應(yīng)根據(jù)痰瘀并重、痰重于瘀、瘀重于痰等不同情況辨證施治，才能提高治療效果。

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