朱維懿，姚楚芳

(上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內科，上海 200062）

肺纖維化中醫(yī)治療進展

朱維懿，姚楚芳

(上海市普陀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內科，上海 200062）

肺纖維化是以彌漫性肺泡炎和肺泡結構紊亂最終導致肺間質纖維化為特征的疾?。?］。特發(fā)性肺纖維化的5年病死率超過40%，呼吸衰竭是死亡的最主要原因?，F將近年來中醫(yī)治療肺纖維化的研究進展綜述如下。

1 病因病機

肺間質纖維化多歸屬“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”、“肺痿”、“肺痹”等范疇［2］。吳銀根以絡病理論為指導，認為肺纖維化的病位在肺絡［3］。武維屏指出特發(fā)性肺纖維化以“肺痹”命名，繼發(fā)性肺纖維化以“肺痿”命名更為合適，并可參照“肺脹”、“咳嗽”辨證施治［4］。劉建秋認為主要發(fā)病機制是氣虛血瘀、痰熱互結、痹阻肺絡，病性屬本虛標實，肺腎氣陰虧虛為本虛，外邪、痰濁、瘀血、熱毒為標實，常見證型是痰熱壅肺型和氣虛血瘀型［5］。吳之煌等［6］認為，由于久病勞欲、氣虛血瘀、兼有伏痰，致氣機升降失常、痰隨氣升、氣因痰阻、痰瘀互結、阻塞氣道和肺絡，使肺失清肅而發(fā)病。崔紅生等［7］認為病因病機為毒損肺絡、外受毒邪，致絡傷血瘀、升降出入失司，內毒常發(fā)生于內傷雜病的基礎上，多由諸邪蓄積、膠結壅滯而成。張紓難等［8］認為肺間質纖維化屬于先天陰虛稟賦不足是發(fā)病基礎，陰虛生內熱，肺燥津傷，清肅之令不行，致肺葉失于濡養(yǎng)、焦萎不用而發(fā)病。姜良鐸等［9］認為，反復感受外邪為肺間質纖維化的發(fā)病誘因，環(huán)境毒邪為其發(fā)病外因，肺腎虧虛為發(fā)病內因。郭素芳［10］認為，或因稟賦不足及飲食勞倦內傷，先有肺腎兩虛或肺脾兩虛的基礎，而復感外邪、宣解不徹、邪氣郁肺;或反復感邪，肺氣先傷，日久累及脾腎，故病程久，纏綿難愈。鄭潔等［11］認為病位重點在肺脾腎，病機關鍵在氣虛血瘀。

2 辨證論治

劉玉慶等［12］認為肺纖維化的發(fā)病初期即見肺脾兩虛、肺腎氣虛，正氣不足尤其是肺氣虧損貫穿疾病始終，常用補肺益氣方玉屏風散。并應注重活血法的運用。殷明偉等［13］根據緩解期、發(fā)病期的不同，分別采用扶正祛邪或攻補兼施的治療方法。緩解期以滋補肺腎為基本治法，祛瘀化痰兼而行之;發(fā)病期宜清熱解表、宣肺化痰，并隨證加減治療。慢性期的主要病機特點是寒熱易變，因此應辨別虛實寒熱，觀其舌脈隨證治之。王會仍提出治療宜清肺不宜燥肺，宜甘寒不宜苦寒，宜滋陰不宜助陽。而對疾病晚期出現陰陽俱虛或出現脫證的呼吸衰竭，則宜補氣不宜破氣，宜降氣不宜升氣［14］。吳銀根認為以肺絡痹阻是基本病機，提出絡虛最宜通補，絡虛屬陰血虛者宜滋陰養(yǎng)血，絡虛屬陽氣虛者宜甘溫益氣。絡痹唯宜辛通，以化痰活血及扶正之藥相伍，方無克消正氣之痹。搜剔絡邪藉蟲類，宿疾久病、敗血凝痰、混處經絡，已不是一般草木之品所能取效，當以"追拔沉混氣血之邪"的蟲類藥達到“血無凝著，氣可宣通”的目的［15］。李戎［16］以塞因塞用為理論依據，用以補為通的方法艾灸肺俞、膏肓俞，療效確切。關天宇等［17］將其分為3期。①肺泡炎期。多屬于肺間質纖維化的早期或急性期，痰、飲、水、瘀與氣相互影響、阻于氣道，病機實質是以標實為主的本虛標實證。②肺損傷期:多屬于肺間質纖維化的中期或亞急性期，停積于肺的水飲痰瘀積而化熱，煎熬津液，煉液成痰，痰瘀互阻，內舍肺絡，以致病情進一步加重。③肺纖維化期:多屬于肺間質纖維化的晚期或慢性期，瘀血水飲阻礙氣機而致氣滯氣結，從而形成惡性循環(huán)，日久及腎，以致病情更重，以肺氣虛損為本。趙克明等［18］將其分為肺燥津傷型、氣陰兩虛型、肺氣虛冷型、肺腎氣虛兼血瘀型、肺腎氣虛兼痰熱型辨證論治。

3 專方治療

李國勤用益氣活血通絡方(生黃芪、黨參、莪術、川芎、全蝎、杏仁)治療肺纖維化氣虛血瘀、絡脈痹阻證，每獲效驗［19］。翁恒等［20］用麥門冬湯加味(麥冬、姜半夏、生曬參、甘草、粳米、大棗)治療32例，對照組16例口服潑尼松片。治療組總有效率81.25%。對照組總有效率56.25%。張曉梅等［21］以活血化痰、益氣通絡、蕩滌肺絡為法，用芪紅湯(黃芪、紅花、當歸、郁金等)治療30例，有效率73.33%。董瑞等［22］將肺纖維化分為6型，以通絡益肺協(xié)定方(西洋參、水蛭、全蝎、僵蠶、蟬蛻、蛤蚧、皂莢、黃芪、白術、冬蟲夏草、重樓、川貝母、防風、甘草)辨證加減治療，總有效率80.48%。楊道文等［23］將86例隨機分為兩組，治療組43例用康金散(冬蟲夏草、生黃芪、太子參、山茱萸、淫羊藿、桃仁、水蛭等)，對照組43例口服潑尼松，療程3個月。治療組有效率93.02%、無效率6.98%，對照組有效率46.51%、無效率53.49%?？到鹕⒖梢悦黠@提高肺間質纖維化患者6min步行距離，改善機體缺氧狀況及血液流變學指標。陳萍等［24］用N一乙酰半胱氨酸聯合小青龍湯治療38例(治療組)，與單藥N一乙酰半胱氨酸治療(對照組)對比。結果有效率治療組97.36%、對照組 73.68%。陳瑁等［25］用祛痰散結軟堅中藥蘇木，皂角刺，鬼見羽等治療，觀察肺組織病理形態(tài)學變化及計算肺組織HYP含量。結果顯示中炎性細胞浸潤減少，肺泡間隔增厚及間質內成纖維細胞增殖減輕。

4 中成藥治療

王增祥等［26］以克肺寧膠囊(水蛭、炮穿山甲、白術、黃精、半夏)口服，對照組口服潑尼松。結果臨床癥狀、肺功能指標、影像學改善優(yōu)于對照組。王望平［27］以川芎嗪注射液治療56例，與口服潑尼松片30例對比。結果總有效率川芎嗪組91.1%，對照組63.3%，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。孫增濤等［28］以益氣活血散結法為基本治則，用肺通口服液(黃芪、北沙參、丹參、金銀花、川芎、川貝母、甘草等)治療。結果臨床癥狀改善，提示肺通口服液能抑制肺泡炎癥，減少肺組織損傷，顯著降低TGF－B1的過度表達，對防治肺纖維化有一定的作用。許堅等［29］擬定益氣養(yǎng)陰活血法治療，予生脈注射液、丹參注射液靜滴。結果肺部感染時間明顯縮短，機體免疫功能增強，FVC、p(O2)明顯升高。提示治療有助于消除肺泡炎癥，糾正低氧血癥，降低肺動脈高壓。

5 小結

中藥治療肺纖維化有一定療效，預示著良好的前景，但也凸顯出不少問題，如研究臨床樣本較小，動物實驗樣本單一，缺乏統(tǒng)一的診斷和治療標準，試驗也沒有規(guī)范統(tǒng)一的臨床試驗量表，缺乏前瞻性大樣本的深入研究。因此，臨床研究中需要在中醫(yī)傳統(tǒng)理論指導下，與現代科學先進實驗技術相結合，分析微觀指標變化，進而論證中醫(yī)治療的客觀物質基礎和作用規(guī)律，從而提高和完善中醫(yī)治療的科學性、客觀性和可靠性。

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