李芳琴 張衛(wèi)華 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 （西安710038）

尺脛針療法[1]是陜西中醫(yī)學(xué)院張衛(wèi)華教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)立的一種新療法，具有見效快、療效佳、易操作、安全等優(yōu)勢，尤其在治療軀體疼痛性疾病方面療效顯著[2]。

該療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、皮部理論和標(biāo)本理論為指導(dǎo)，將人體按十二經(jīng)脈及其所轄組織、器官劃分為十二個區(qū)域，即十二個系統(tǒng)，每一系統(tǒng)既相互獨(dú)立又密切關(guān)聯(lián)；又以前、后正中線和橫膈線將人體劃分為左上、右上、左下、右下四個部分，此四個部分分別與左尺部（腕關(guān)節(jié)—肘關(guān)節(jié)）、右尺部、左脛部（踝關(guān)節(jié)—膝關(guān)節(jié)）、右脛部相應(yīng)的皮部密切相關(guān)。

其刺激的具體部位是，當(dāng)某一經(jīng)脈分布范圍及其所屬臟腑、組織、器官發(fā)生病變時，即取相應(yīng)之尺部或脛部之皮部淺刺治療，即遵循“上病取尺，下病取脛，左病取左，右病取右”的選穴原則。但在具體應(yīng)用時，若病位在前后正中線時，其刺激部位應(yīng)選取尺部（病位在橫膈線以上）或脛部（病位在橫膈線以下）何經(jīng)皮部成為難題。我們通過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，病變位于后正中線即督脈時，選取左右兩側(cè)太陽經(jīng)皮部，尤其是足太陽經(jīng)之皮部治療效果較好，即“痛位在督脈，皮部取太陽”。筆者從相關(guān)理論及尺脛針療法臨床實(shí)踐結(jié)合諸方面對“痛位在督脈，皮部取太陽”這一選取刺激點(diǎn)作一淺析，不妥之處，敬請同道斧正。

1 督脈與太陽經(jīng)循行密切相關(guān) 十四經(jīng)脈中，督脈主行于人體后正中線上，足太陽經(jīng)在軀干部夾脊而行，即循行于督脈（后正中線）兩側(cè)，其經(jīng)氣相通，這種相通具體表現(xiàn)在：

1.1 腦是督脈和太陽經(jīng)直接溝通的紐帶 《難經(jīng)·二十八難》：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”。又《素問·骨空論》督脈的分支“上額交巔上，入絡(luò)腦”?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“膀胱足太陽之脈，起于目內(nèi)眥，上額，交巔……其直者，從巔入絡(luò)腦”。由此可以看出，督脈與足太陽經(jīng)均直接與腦發(fā)生聯(lián)系從而相互溝通，密切了兩條經(jīng)脈間的關(guān)系[3]。

1.2 督脈之別別入太陽 督脈的絡(luò)脈長強(qiáng)，在骶、腰、背、肩胛部循行的過程中，越分越細(xì)，其細(xì)小的分支合入于足太陽經(jīng)經(jīng)脈，而這種經(jīng)脈的密切聯(lián)系，其經(jīng)氣必然相通，相互為用。故后世醫(yī)家有“太陽與督脈相通”、“五臟之俞，本于太陽，而應(yīng)于督脈”之說（清·張志聰《靈樞集注·背俞》）。所以，在尺脛針療法中，若痛病位于督脈，凡橫膈以上者則取手太陽經(jīng)尺部皮部淺刺，而橫膈以下者則取足太陽經(jīng)脛部的皮部淺刺。

2 交會穴是督脈與太陽經(jīng)經(jīng)氣相通的重要途徑

交會穴是兩條或兩條以上的經(jīng)脈交會于同一經(jīng)穴，多分布于頭面和軀干部，常為陽經(jīng)與陽經(jīng)相交會，陰經(jīng)與陰經(jīng)相交會，陽經(jīng)再交會于督脈。由于交會穴聯(lián)絡(luò)諸經(jīng)，是諸經(jīng)氣交會之處，使所會經(jīng)脈間的聯(lián)系進(jìn)一步得以溝通和加強(qiáng)，形成一個網(wǎng)絡(luò)[4]而互為影響。同樣，針刺交會經(jīng)脈的穴位（包括交會穴）則調(diào)節(jié)經(jīng)氣的作用較強(qiáng)，治療范圍更廣，臨床效果更好。督脈和太陽經(jīng)便是如此，通過其交會穴會融經(jīng)氣，治療上也相互影響。如督脈的陶道穴與足太陽經(jīng)相交會，而足太陽經(jīng)的風(fēng)門穴與督脈相交會，督脈的大椎穴是“六陽之會”，即手足六陽經(jīng)（含足太陽經(jīng)）與督脈的交會穴。此外，八脈交會穴中的后溪是手太陽經(jīng)與督脈的交會穴。因此，督脈和太陽經(jīng)經(jīng)氣相通，相互補(bǔ)充[5]。

3 督脈與太陽經(jīng)生理病理相互為用 督脈行于背部正中，手足三陽經(jīng)均交會于督脈，故督脈有督領(lǐng)全身陽氣，統(tǒng)帥諸陽經(jīng)之作用而被稱“陽脈之?！薄Ｗ闾柊螂捉?jīng)在頭和軀干部主行于督脈之外，助其統(tǒng)之，又手太陽經(jīng)也通督脈（后溪穴），故手足太陽經(jīng)均與督脈相通而通行陽氣，抗御外邪。

說明督脈和太陽經(jīng)為病均可涉及頭和腰背部，因此，督脈所屬疾病如神志病、頭項(xiàng)、背腰、骶尾疼痛等疾患，可選取太陽經(jīng)穴位以及太陽經(jīng)尺脛部皮部來治療。

4 痛位在督脈取太陽經(jīng)尺脛皮部效果顯著 我們在3年多臨床應(yīng)用尺脛針療法的過程中，選取太陽經(jīng)尺部或脛部相應(yīng)皮部區(qū)域治療病在督脈的疼痛性疾病60例患者，每每收到顯著的療效。對于頭項(xiàng)背部疼痛的患者，取手太陽經(jīng)的尺部區(qū)域，橫膈線以下的腰骶部正中以及痔瘡等疼痛性疾病，則選取足太陽膀胱經(jīng)的脛部區(qū)域，通過一針或多針淺刺皮下，多可起到立竿見影之效，這正是“痛位在督脈，皮部取太陽”的具體體現(xiàn)。

綜上所述，督脈和太陽經(jīng)關(guān)系密切，二者在經(jīng)脈循行上密切相關(guān)，均通于腦，督脈之別走入太陽，足太陽經(jīng)夾于督脈兩側(cè)而行肩背腰骶部，加上二者的交會穴，使其經(jīng)氣相互溝通，共行陽氣，抗御外邪，治療頭、項(xiàng)、腰、背疾病。因此在應(yīng)用尺脛針療法時，對于病位在督脈上的疼痛性疾病，選取太陽經(jīng)尺部或脛部皮部區(qū)域刺激療效確切。

[1]張衛(wèi)華，李芳琴.尺脛針療法探析[J].陜西中醫(yī)，2012，33（2）：224－226.

[2]張衛(wèi)華，李芳琴.尺脛針療法治療軟組織損傷100例[J].陜西中醫(yī)，2012，33（3）：338－339.

[3]陳曉軍，陳利芳，陳 勤.督脈、膀胱經(jīng)頭部三線排刺對血管性癡呆患者認(rèn)知功能的影響[J].中國針灸，2012，32（4）：291－292.

[4]張躍民.“交會穴”探析[J].針灸臨床雜志，1996，12（5、6）：73－74.

[5]趙麗娟.從風(fēng)門、身柱、陶道穴的臨床應(yīng)用看督脈膀胱經(jīng)的密切聯(lián)系[J].光明中醫(yī)，2010，25（l0）：1862－1862.