樊 梅 林 軍 西安市紅十字會醫(yī)院 西安（710054）

急性濕疹一般是由多種因素引起的一種常見的過敏性皮膚炎癥反應(yīng)。在中醫(yī)學(xué)里有“濕瘡”、“繡球瘡”、“浸淫瘡”等之稱。中醫(yī)辨證多為濕熱浸淫證。此疾較為頑固，病因尚且不明［1］，大約占就診皮膚科患者的20%～30%，其好發(fā)于顏面、手足、前臂、小腿、外陰等處，對稱分布，彌漫成片，邊緣不清；或反復(fù)發(fā)作，以多種形態(tài)的皮疹同時存在、瘙癢劇烈［2］，抓搔、摩擦等物理刺激可使患處同時出現(xiàn)程度不同的滲出、結(jié)痂及片狀糜爛。治療不及時易轉(zhuǎn)為慢性，加重患者心理負(fù)擔(dān)影響其身心健康。本研究旨在觀察中藥濕敷治療和護(hù)理急性濕疹的療效?，F(xiàn)療效確切。報道如下。

臨床資料 共選擇2009年1月～2010年8月皮膚科門診就診的急性濕疹患者69人，其中男性29例，女性40例，年齡7～58歲，平均年齡35.4歲；病情符合急性濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，綜合舌苔、脈象及皮膚損害之表現(xiàn)，中醫(yī)辨證為濕熱浸淫證。多數(shù)患者開始發(fā)病皆以多種形態(tài)的皮疹同時存在為表現(xiàn)，分別由紅斑、丘疹、水泡組成，隨之速發(fā)成為雙側(cè)，彌漫成片狀，邊緣界限不清，或有透明液體滲出，主訴劇癢難耐，有7例患者存在皮損處繼發(fā)感染，患處有膿性分泌物。

治療方法 所用方劑苦參荊芥飲為我院自制配方：苦參、敗醬草、夜交藤各30g，金銀花、荊芥、甘草各10g，蛇床子15g，水煎1500mL，分為12袋密封裝，每次1袋，根據(jù)病變部位讓患者取坐位或臥位，充分暴露患處，具體操作：根據(jù)皮損面積選用大小適中的無菌紗布墊，貼敷于患處，再用注射器將中藥液滴灑其上，紗布墊濕度以不滴水為宜，視分泌物多少決定紗布墊更換的頻次。若患處只有少量分泌物，應(yīng)隨時滴灑藥液以保持紗布墊的濕度；每次20～30min，每日2次，6d1個療程。局部有污染或感染灶時先清除局部污染后再濕敷。合并感染者，配合使用抗生素口服或靜脈注射。操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則、避免交叉感染。濕敷溶液溫度不得高于皮膚溫度。濕敷結(jié)束后及時清理患處，保證皮損處干燥。室溫過低時注意保暖，防止患者感受風(fēng)寒。當(dāng)患處劇癢難耐時，可選擇相應(yīng)的穴位針灸止癢。第7天根據(jù)記錄的皮損變化及患者自覺癥狀改善的情況判定療效。治療期間護(hù)理干預(yù)不可或缺：①密切觀察患者皮膚變化的情況如顏色、溫度、皮疹是否增加或消退，并詳細(xì)記錄。盡可能避免過敏再次發(fā)生。②情志護(hù)理：擔(dān)心容貌受損的心理壓力使患者易存消極情緒，此時運用“三因制宜”原則，耐心解釋給予安慰、鼓勵、體貼、關(guān)心，建立接受治療的最佳身心狀態(tài)，以取得良好的治療效果。③飲食護(hù)理：按照辨證施膳原則指導(dǎo)進(jìn)食清熱利濕健脾之品，同時觀察飲食與發(fā)病的關(guān)系，忌食辛辣，發(fā)病期間禁止飲酒。④健康教育：告知患者勞逸結(jié)合，保持良好的心理狀態(tài)和健康的飲食習(xí)慣。增強自身抵抗力，所謂正氣存內(nèi)，邪不可干。發(fā)放愛心卡，方便隨時接受?？浦笇?dǎo)，提高患者的醫(yī)從性。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：中國皮膚病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：皮損減退、無明顯瘙癢，基本癥狀消失；顯效：皮損消退70%以上，瘙癢及其他癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皮損消失30% 以上，瘙癢及其他癥狀有所減輕；無效：皮損消退不足30%。

治療結(jié)果 69例患者中臨床治愈55例，占79.7%；顯效3例，占4.3%；好轉(zhuǎn)7例，占10.1%；無效4例，占5.8%。平均治療9.85d，有效率94.2%。本組患者合并感染者配合應(yīng)用抗生素3～5d后局部感染控制，膿性滲出物消失，無繼發(fā)感染現(xiàn)象。

討 論 濕疹的發(fā)生一般是受多種因素影響的，如遺傳、環(huán)境、飲食等。近年來，隨著人們生活方式的改變、節(jié)奏的加快，工作及心理壓力的加大、氣候的改變、環(huán)境的污染、濕疹的發(fā)病率也有所攀升。本研究中自擬方的作用在于清熱燥濕，祛風(fēng)止癢。其中各藥功效明顯，苦參能清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲；用于皮膚風(fēng)疹、瘙癢。夜交藤：祛風(fēng)、通絡(luò)，安神；用于外洗治皮膚瘡疹作癢。敗醬草：清熱解毒，消癰排膿止痛；用于熱毒癰腫。金銀花：清熱解毒藥，《本草綱目》：“一切風(fēng)濕氣，及諸腫毒，癰疽、疥、瘡、散熱解毒”；荊芥：止癢祛風(fēng)，蛇床子：燥濕、祛風(fēng)、殺蟲，作為外用藥具有生肌斂瘡，殺蟲止癢之功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多是因為患者不能節(jié)制飲食，或暴飲暴食或過食牛羊肉、海鮮等腥發(fā)動風(fēng)之食，傷及脾胃，脾失健運，致使?jié)駸醿?nèi)蘊，造成脾為濕熱所困，又復(fù)感風(fēng)、濕、熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚，發(fā)為本?。?］。中藥濕敷治療急性濕疹能減輕局部腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀，持續(xù)保持皮損部位濕潤，增加患者舒適感。與此同時，通過皮膚觀察、情志護(hù)理、辨證施膳、健康教育等護(hù)理干預(yù)措施，使患者保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療，從而達(dá)到保證療效的作用。

［1］ 朱學(xué)駿.皮膚病學(xué)與性病學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：101.

［2］ 王 萍.損容性皮膚病中西醫(yī)特色療法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：75－76.

［3］ 許小梅.中藥濕敷與護(hù)理護(hù)理治療急性濕疹［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，30（1）：85.

［4］ 苑 圓.中藥濕敷治療急性濕疹的觀察護(hù)理［J］.天津護(hù)理，2009，17（6）：58

［5］ 陳 凱，蔡念寧.皮膚病中醫(yī)特色治療［M］.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2002：157