張 輝 李省會(huì) 陜西省戶縣甘亭衛(wèi)生院 （戶縣 710300）

抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙，以顯著而持久的心境低落狀態(tài)為主要特征。臨床表現(xiàn)為廣泛的精神情感軀體方面的障礙與痛苦，如情緒低落、心情沮喪、自責(zé)自罪、記憶減退、頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)、思維遲鈍，是精神科一種常見病，在競(jìng)爭(zhēng)激烈的當(dāng)今社會(huì)，其發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，治療上有許多難題。本人自擬方開郁祛火湯具有開郁疏肝、瀉火安神、化瘀散結(jié)的功效，應(yīng)用該方配合氟西汀治療抑郁癥，取得一定療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料自2007年3月至2009年3月選擇門診或住院抑郁癥患者88例，隨機(jī)分為兩組，每組44例。其中治療組44例，男19例，女25例，年齡18至65歲，平均年齡40歲，病程3月～2年，平均6月±2月。對(duì)照組44例，男18例，女26例，年齡18～65歲，平均年齡39歲±0.2，病程1月～2年，平均3月±0.8。兩組在男女比例、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度上，無顯著異常，具有可比性，患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版［1］；中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)精神病學(xué)》［2］中“郁證”證屬肝氣郁結(jié)化火。②無腦器質(zhì)性疾病病史，無肝炎及心臟病史；③血、尿常規(guī)，特殊化驗(yàn)檢查均正常。

治療方法對(duì)照組常規(guī)服用氟西汀膠囊20mg／d，1周后加至40mg／d；治療組服用氟西汀膠囊20mg／d，并服中藥開郁祛火湯：柴胡、丹皮、五味子、焦三仙、菖蒲各12g，丹參30g，郁金、元胡、龍膽草各10g，山梔8g，合歡皮15g，炙甘草6g。每日1劑，療程4周。治療組與對(duì)照組中評(píng)定工具均采用HAMD（抑郁自評(píng)量表）［3］。

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效總評(píng)量表（GI）中病情嚴(yán)重程度（SI），療效以HAMD減分率評(píng)定療效；減分量≥75%為痊愈；≥50%為顯效；≥30為有效；＜30%無效。各量表于治療前、后各測(cè)一次，同時(shí)查B超、心電圖、血、常規(guī)、肝功能及腦電地形圖，采用盲式評(píng)定。

治療結(jié)果治療組與對(duì)照組治療前后各種量表評(píng)分組間差異無顯著性（P＞0.05）。治療后兩組副反應(yīng)量表（TESS）比較差異有顯著性（P＜0.05）以治療組各項(xiàng)副反應(yīng)較輕。治療后兩組臨床療效總評(píng)（CGI）比較無顯著性（P＞0.05）。其中治療組顯效為40例，有效4例，對(duì)照組分別為38例，有效6例。

討 論抑郁癥一是認(rèn)為是一種社會(huì)病，即是由于現(xiàn)代社會(huì)生活緊張、競(jìng)爭(zhēng)激烈，人們郁積的苦悶心情無法得到疏泄所致，因而是一種社會(huì)過程，治療抑郁癥需要改變社會(huì)環(huán)境和生活方式。另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為，抑郁癥狀的出現(xiàn)是一種生物學(xué)現(xiàn)象，抑郁心情可能是由于大腦中調(diào)控情緒反應(yīng)的某種機(jī)制出了問題。該病屬中醫(yī)情志病范疇，散見于中醫(yī)古籍中郁證、臟躁百合病、驚悸、頭痛不寐、奔豚氣等病中。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志內(nèi)傷是郁癥的致病因素，病位主要在肝，涉及心脾，憂思太過，所求不遂，久思致郁，肝氣郁結(jié)，造成肝失條達(dá)無以疏泄，則精神抑郁，情緒低落；肝郁橫逆脾胃，致升降失司，故脘悶噯氣，食少納呆，思慮太過，脾失健運(yùn)，氣血運(yùn)化不足則心脾兩虛，故心悸、失眠、健忘；若肝氣郁久化熱，“氣有余便是火”，火擾心神致心肝火旺，若挾膽氣上逆則口苦、咽干，肝火內(nèi)盛，擾及心神，上攻頭目，故頭痛目眩、心煩易怒；患者全身不適，四處檢查，均無陽性發(fā)現(xiàn)，則往往懷疑病情嚴(yán)重，加重心理負(fù)擔(dān)，終日惶惶不安，更有甚者缺乏活下去的勇氣，結(jié)束自己的生命。由此可見，肝氣郁結(jié)是抑郁癥的基礎(chǔ)病機(jī)。與肝氣郁結(jié)證、氣郁化火證有關(guān)的精神心理癥狀為緊張、害怕、抑郁心境、胃腸道癥狀［4］，所以治療本病關(guān)鍵在肝，若肝氣條達(dá)，氣機(jī)升降出入通暢，臟腑氣血陰陽調(diào)和，諸癥自然消退。因患者對(duì)抑郁癥的不理解，大部分患者到精神科就診時(shí)已到氣郁化火階段。目前常用抗抑郁藥物治療，取得了一定療效，但抗抑郁藥副作用較大，患者常不愿接受治療，擔(dān)心病情加重而延緩治療或自動(dòng)停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)。中西醫(yī)治療本病，軀體不適消除快，增強(qiáng)了患者治療的信心，同時(shí)配合中藥調(diào)整患者整體情況，減少了病人對(duì)西藥的抗拒，依從性好。臨床實(shí)踐證明，中西結(jié)合治療抑郁癥比純西藥療效明顯。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［S］.第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：76.

［2］李清福，劉渡舟.中醫(yī)精神病學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1989：449－450.

［3］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121－126.

［4］韓祖成，惠振亮，劉冬玲，等.焦慮癥中醫(yī)癥候的精神心理學(xué)特征的研究［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：1019－1021.