何西泉

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎30例

何西泉

（重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160）

目的:觀察運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎的效果。方法:30例根據(jù)病情及體力進(jìn)行循序漸進(jìn)的全身運(yùn)動(dòng)鍛煉。結(jié)果:總有效率97%。癥狀日漸減輕，疼痛和不舒適感消失，肩關(guān)節(jié)能隨意運(yùn)動(dòng)，沒(méi)有復(fù)發(fā)。結(jié)論:運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎有較好效果。

肩周炎;運(yùn)動(dòng)療法;效果觀察

2009年3月至2011年12月，筆者用運(yùn)動(dòng)療法治療肩周炎30例效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

30例中，男10例、女20例，年齡40～55歲，病程最長(zhǎng)10多年、最短1年。肩周炎粘連前期25例，曾經(jīng)多次復(fù)發(fā)，先后經(jīng)針灸、火罐、推拿等及西藥止痛、抗炎等治療，癥狀緩解后又復(fù)發(fā)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①50歲左右發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。②肩周疼痛，以夜間為甚常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。③肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。④X線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《新編實(shí)用骨科學(xué)》［2］。呈慢性發(fā)病，多數(shù)無(wú)外傷史，少數(shù)有輕微外傷。主要癥狀是逐步加重的肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。疼痛位于肩前外側(cè)，有時(shí)可放射至肘手及肩胛區(qū)，但無(wú)感覺(jué)障礙。夜間疼痛加重，影響睡眠，不敢患側(cè)臥位。持續(xù)疼痛可引起肌肉痙攣和肌肉萎縮。肩前后方、肩峰下、三角肌止點(diǎn)處有壓痛，而以肱二頭肌長(zhǎng)頭腱部壓痛最明顯，當(dāng)上臀外展、外旋、后伸時(shí)疼痛加劇。早期肩關(guān)節(jié)活動(dòng)僅內(nèi)、外旋有輕度影響。晚期上臂內(nèi)旋位各個(gè)方向活動(dòng)均受限，但以外展、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)受限明顯。肩部肌肉明顯萎縮，有時(shí)因并發(fā)血管痙攣而發(fā)生上肢血循環(huán)障礙，出現(xiàn)前臂及手部腫脹、發(fā)涼及手指活動(dòng)疼痛等癥狀。X線檢查可無(wú)明顯異常。肩關(guān)節(jié)造影有肩關(guān)節(jié)囊收縮、關(guān)節(jié)囊下部褶皺消失，肩周炎后期可出現(xiàn)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松改變，特別是肱骨近端，重者有類(lèi)似“溶骨性”破壞表現(xiàn)。

參照《肩周炎》［3］。分為粘連前期（肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正?；蜉p度受限），粘連期（肩痛較減輕但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，甚至影響日常生活），恢復(fù)期（疼痛緩解，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善）。

2 治療方法

粘連前期:主要以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的。采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛練方式，以全身運(yùn)動(dòng)和患側(cè)功能鍛煉為主［4］。如做廣播體操、十全甩手操、五行健康操、25式關(guān)節(jié)保健操等，每天早、晚堅(jiān)持鍛練1h。

粘連期:指導(dǎo)功能鍛練［5］，達(dá)到解除粘連、擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍、恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的目的。采用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)加被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式，以全身運(yùn)動(dòng)和患側(cè)運(yùn)動(dòng)為主，每天早、晚堅(jiān)持鍛練1h以上，活動(dòng)力度和范圍量力而行，循序漸進(jìn)。全身運(yùn)動(dòng)鍛練方式如做廣播體操、十全甩手操、25式關(guān)節(jié)保健操、五行健康操。步行鍛練時(shí)雙手可向前、向上、向后擺動(dòng)30次，然后反方向30次，擺動(dòng)幅度由小到大。

恢復(fù)期:以增強(qiáng)肌肉的力量，恢復(fù)在早期已發(fā)生廢用性萎縮的肩胛帶肌肉、三角肌等肌肉的正常彈性和收縮功能，以達(dá)到全面健康和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的?；顒?dòng)方式以全身運(yùn)動(dòng)為主，如做廣播體操、十全甩手操、五行健康操、25式關(guān)節(jié)保健操、健身舞、爬山等，每天早、晚堅(jiān)持1～2h。鍛煉1年后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

臨床痊愈:肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。顯效:肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯。有效:肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善。無(wú)效:癥狀無(wú)改變。

4 治療結(jié)果

臨床痊愈20例，顯效5例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率97%。

5 典型病例

患者，女，46歲，2008年11月20日就診。反復(fù)右肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)疼痛5年，右上肢上舉、后伸功能障礙，各方向旋轉(zhuǎn)功能障礙，診斷為肩周炎、網(wǎng)球肘，曾先后行針灸、火罐、推拿等治療，間斷通過(guò)多種體育器材行患肢鍛練，癥狀稍有好轉(zhuǎn)。遂于2009年3月開(kāi)始進(jìn)行體操、健身操、舞蹈、跑步、登山等有氧運(yùn)動(dòng)鍛練每周4～5h，并每天晚上堅(jiān)持鍛練1h以上。1年后右上肢疼痛消失、活動(dòng)自如，未再?gòu)?fù)發(fā)。

6 體會(huì)

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限為主要特點(diǎn)的疾病，肩周炎粘連前期通過(guò)全身運(yùn)動(dòng)鍛練可取得很好效果。粘連期因肩關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連和肌肉萎縮較重，因此效果較差，但堅(jiān)持鍛練肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)范圍也可明顯改善。

全身運(yùn)動(dòng)鍛練可以強(qiáng)身健體，滑利關(guān)節(jié)，通暢經(jīng)絡(luò)，使肩部痙攣、攣縮、粘連的軟組織逐漸得到松解而疼痛消失。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1995.190-192.

［2］陶天遵.新編實(shí)用骨科學(xué)［M］.2版.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2008.160-162.

［3］李平華.肩周炎［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1995.120-122.

［4］張桂英.肩周炎康復(fù)與護(hù)理［J］.局部手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（5）:345.

［5］陳單君.肩周炎治療的護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（4）:57.

［6］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.第3輯.1997.130-131.

R247.384.8

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1004-2814（2012）06-492-01

2011-12-17