痰熱清注射液的臨床應(yīng)用

天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（301700）張苓

痰熱清注射液由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花和連翹組成，組方中黃芩為君藥，其所含成分以黃芩甙為主的黃酮類成分為其主要有效成分，具有很強(qiáng)的抗病原微生物、抗變態(tài)反應(yīng)和抗炎、降壓和鎮(zhèn)靜及解熱作用；熊膽粉、山羊角為臣藥，藥性與天然熊膽相似，其主要有效成分為膽汁酸類，其中的?；切苋パ跄懰岷孔罡?，膽酸類成分具有良好的利膽、解痙、抗驚厥、解毒、抑菌、抗炎、抗過敏、鎮(zhèn)咳、祛痰及平喘作用；山羊角作為羚羊角的代用品，有很強(qiáng)的解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、解毒及舒張支氣管平滑肌作用，兩者合用可增強(qiáng)本品清熱解毒、止咳化痰、鎮(zhèn)靜安神之功效；金銀花以綠原酸和異綠原酸為主的有機(jī)酸類為主要有效成分，含量最高，作用最強(qiáng)，具有廣譜抗病原微生物、抗炎和解熱及免疫調(diào)節(jié)作用，以金銀花為佐藥，以助清熱解毒、宣肺解表作用；連翹以連翹甙為主的木脂素類為其主要有效成分，作用最強(qiáng)，具有廣譜抗病原微生物、解熱抗炎、保肝利膽等作用，取其瀉心火，去上焦諸熱，兼引諸藥入肺經(jīng)，為使藥。

其方中的五味相互配伍，具有抗菌、抗炎、抗病毒、解熱、化痰、止咳及免疫調(diào)節(jié)等作用，對(duì)肺炎鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、D群鏈球菌、枸櫞酸桿菌、白色念珠球菌、青霉菌等多種病原菌均有較好的抑制作用[1]?，F(xiàn)就痰熱清注射液的不同給藥方式及在多系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

1 呼吸系統(tǒng)疾病

1.1 慢性支氣管炎急性發(fā)作 龔瑞瑩將77例老年慢性支氣管炎急性發(fā)作的患者隨機(jī)分為治療組40例，對(duì)照組37例，兩組均給予頭孢呋辛注射粉針1.5g加入生理鹽水100mL靜脈滴注，每日2次，治療組在此基礎(chǔ)上給予痰熱清注射液20mL加入5%葡萄糖或生理鹽水250mL靜脈滴注，每日1次，均以7天為1療程[2]。治療1～2療程，觀察癥狀體征、肺部炎癥X線表現(xiàn)、血白細(xì)胞，結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明，痰熱清聯(lián)合頭孢呋辛對(duì)老年慢性支氣管炎急性發(fā)作癥狀改善快，細(xì)菌清除率高。研究表明，痰熱清注射液有明顯的抗菌消炎作用，其抗菌譜廣，而且對(duì)真菌及病毒有效，可以克服抗生素導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥和二重感染問題，可以應(yīng)用于各種原因并發(fā)的肺部感染，且療效可靠，應(yīng)用安全[3]。

1.2 外感發(fā)熱灌腸給藥 宋國平，李江蘭，李曉梅將治療組32例患兒給予痰熱清注射液10～30mL灌腸，每日1～2次，對(duì)照組31例采用常規(guī)治療，如中西醫(yī)結(jié)合治療以抗病毒、抗菌消炎，必要時(shí)采取物理降溫等治療，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組[4]。采用灌腸給藥既解決了小兒口服中藥困難，也有利于藥物有效成分的迅速吸收，亦能避免胃酸及消化酶對(duì)藥物的破壞，減少了肝臟的首過效應(yīng)對(duì)藥物的影響，使生物利用度提高。

1.3 外感咳嗽霧化吸入治療 林艷華將門診診斷為外感的患者60例隨機(jī)分為兩組，治療組給予0.9%生理鹽水5mL加入痰熱清注射液2mL加壓氧霧化吸入，每日1次[5]。對(duì)照組選用敏感抗生素聯(lián)合病毒唑靜滴，每日1次。兩組療程均為5天，治療組癥狀和體征消失時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。

本試驗(yàn)研究表明[6]，吸入給藥在呼吸道分泌物中，藥物濃度較口服高100倍，靜脈給藥8小時(shí)后肺內(nèi)含量不及全身的1%，而吸入藥物70%可直接分布至呼吸道黏膜及分泌物中，迅速發(fā)揮治療作用，因此，吸入給藥可保證藥物有效成分的吸收。

1.4 手足口病 黃榮衛(wèi)等將190例感染科收治的手足口病患兒隨機(jī)分為兩組[7]，治療組給予痰熱清注射液0.3～0.5mL/kg加入5%葡萄糖100～150mL靜滴，每日1次；對(duì)照組給予利巴韋林10～15mg/kg加入5%葡萄糖100～150mL靜滴，每日1次；兩組均給予維生素C及維生素B2等對(duì)癥支持治療，兩組均在治療7天后評(píng)效。觀察體溫下降時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、咳嗽恢復(fù)情況，結(jié)果顯示，治療組退熱、退疹、止咳療效均優(yōu)于對(duì)照組，說明痰熱清注射液對(duì)流感病毒和皰疹病毒可有效抑制，還可能具有抑制柯薩奇病毒和?？刹《?，維護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能及高安全性的作用。

2 腦血管疾病

腦卒中：蔣元模將80例病程在1～66小時(shí)的腦卒中患者隨機(jī)分為兩組[8]，均給予西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥治療，治療組給予痰熱清注射液20mL加入0.9%鹽水250mL靜滴，每日1次；對(duì)照組給予穿琥寧注射液600mg加入0.9%鹽水250mL靜滴，每日1次，療程均為3周，治療后復(fù)查CT或MRI，觀察神經(jīng)功能缺損程度，病殘程度，結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組。說明痰熱清具有減輕殘存神經(jīng)元的損害，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，抑制并清除自由基，改善炎癥反應(yīng)帶的微循環(huán)以及增強(qiáng)患者機(jī)體免疫力等作用，用于腦卒中標(biāo)本兼顧，治療效果確切。

3 消化系統(tǒng)疾病

急性胰腺炎：朱杰倫將53例急性胰腺炎患者隨機(jī)分為兩組，均采用禁食水、持續(xù)胃腸減壓、抗感染、抑制胰腺分泌、維持水電解質(zhì)平衡等治療[9]，治療組另予痰熱清注射液20mL加入5%葡萄糖500mL靜滴，每日1次，療程2周，觀察相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，治療組并發(fā)癥發(fā)生率僅為34.62%，對(duì)照組發(fā)生率為62.92%。說明痰熱清注射液對(duì)急性胰腺炎具有明顯的抗炎作用，可阻斷全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙病理反應(yīng)過程，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后，能抑制T細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子TL-6、TL-8、TL-17、TNF-α的釋放，減少上述細(xì)胞因子介質(zhì)的氣道炎癥及肺組織損害，改善肺功能。

4 甲狀腺疾病

亞急性甲狀腺炎：鄒曉玲將40例亞急性甲狀腺炎隨機(jī)分為兩組[10]，治療組給予痰熱清注射液30mL加入5%葡萄糖或0.9%鹽水250mL靜滴，每日1次，2周為1療程，醋酸潑尼松15mg上午9時(shí)頓服，癥狀完全緩解后減量，每周減量5mg，直到減至5mg維持2周，總療程4～6周；對(duì)照組予醋酸潑尼松30mg上午9時(shí)頓服，減量方法同治療組，總療程8～12周，有甲狀腺毒癥狀者加服心得安10mg，每日3次，觀察治療后體溫、甲狀腺大小、質(zhì)地、觸痛、血沉、FT3、FT4、TSH、停藥8周后復(fù)發(fā)率，治療組臨床療效、癥狀、體征、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均有顯著差異。說明痰熱清注射液聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎，能有效迅速的控制病情，減少激素用量，縮短激素用藥時(shí)間且減少不良反應(yīng)發(fā)生及停藥后的復(fù)發(fā)。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)痰熱清注射液在不同系統(tǒng)疾病中所表現(xiàn)的作用，還有待于進(jìn)一步發(fā)掘更多用途，將祖國的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。