創(chuàng)傷綠色通道的急救模式體會(huì)

北京急救中心（100031）楊旭

隨著現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展和人口老齡化，交通傷、墜落傷、工傷及生活意外傷快速上升，給社會(huì)構(gòu)成巨大的危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何及時(shí)有效地救治創(chuàng)傷患者，提高效率，降低病人痛苦，是社會(huì)和醫(yī)學(xué)界共同關(guān)注的重點(diǎn)課題[1]。本研究由北京急救中心南站與宣武醫(yī)院骨科于2010年8月聯(lián)合成立創(chuàng)傷綠色通道為節(jié)點(diǎn)，對(duì)2009年8月至2011年8月249例創(chuàng)傷病人進(jìn)行回顧性分析，按照成立創(chuàng)傷綠色通道前后分組，對(duì)照分析就診病例數(shù)、二次轉(zhuǎn)運(yùn)病例數(shù)、住院等待時(shí)間。進(jìn)而對(duì)創(chuàng)傷院前與院內(nèi)急救的有效結(jié)合進(jìn)行探討。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 統(tǒng)計(jì)2009年8月至2010年8月北京急救中心南站與宣武醫(yī)院骨科建立綠色通道前1年，轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷病人92例。2010年8月至2011年8月建立綠色通道后1年，轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷病人157例。

1.2 治療方法

1.2.1 院前急救[2]120調(diào)度指揮中心接到求救電話后，立即通過GPS移動(dòng)通訊設(shè)備下達(dá)命令。急救醫(yī)護(hù)司人員接到命令后2min內(nèi)出警，8~15min到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。在創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)病人生命體征及檢傷結(jié)果分級(jí)處理[3]。病人一般情況良好，無明顯器質(zhì)性損傷者給予簡(jiǎn)單治療，結(jié)合病人要求就近轉(zhuǎn)運(yùn)。如病人表現(xiàn)肢體功能障礙，明顯器質(zhì)性損傷者現(xiàn)場(chǎng)止血；骨折制動(dòng)；頸托固定；建立靜脈通道；多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)；心肺復(fù)蘇等急救措施，同時(shí)，電話聯(lián)系宣武醫(yī)院骨科值班醫(yī)生，簡(jiǎn)單說明病情。骨科值班醫(yī)生根據(jù)科室床位，病人個(gè)體情況通知骨科急診綠色通道準(zhǔn)備接收病人。

1.2.2 院內(nèi)治療 所有經(jīng)綠色通道到達(dá)院內(nèi)急診的創(chuàng)傷患者，由120急救醫(yī)生與骨科急診醫(yī)生在病人床邊交班后給予進(jìn)一步診療。專科查體，快速X線或CT等輔助檢查后，根據(jù)傷情、年齡、一般情況分級(jí)處理。非器質(zhì)性損傷患者經(jīng)急診治療完畢后離院。需擇期手術(shù)治療患者直接收入院。嚴(yán)重軟組織開放損傷和開放骨折的患者，由骨科急診醫(yī)生與病房治療小組溝通并協(xié)調(diào)麻醉科后直接送往手術(shù)室治療。

1.3 研究方法 249例創(chuàng)傷病人均由120急救醫(yī)生接診，詢問病史初步診治后運(yùn)送至宣武醫(yī)院骨科急診。統(tǒng)計(jì)病人性別、年齡、傷情特點(diǎn)、急診二次轉(zhuǎn)運(yùn)人數(shù)、住院等待時(shí)間、受傷到接受急診手術(shù)時(shí)間。采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用統(tǒng)計(jì)描述，單因素方差分析χ2檢驗(yàn)分析方法，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 建立綠色通道以前創(chuàng)傷患者92例，其中男性53例，女性39例，年齡9~92歲，平均56歲。其中軟組織傷44例（其中開放性損傷9例）、四肢骨折37例（其中開放性損傷4例）、脊柱骨折8例、復(fù)合創(chuàng)傷3例。建立綠色通道后157例，其中男性86例，女性71例，年齡12~91歲，平均51歲。其中軟組織傷62例（其中開放性損傷9例）、四肢骨折78例（其中開放性損傷4例）、脊柱骨折13例、復(fù)合創(chuàng)傷4例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成及傷情特點(diǎn)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 急診二次轉(zhuǎn)運(yùn)人數(shù)由綠色通道建立前的13例減少到4例。除1例幼兒開放肌腱損傷，1例懷疑兒童髖部骨折建議直接送往兒童創(chuàng)傷專科醫(yī)院，2例骨折患者有特殊原因自行轉(zhuǎn)院外，其余創(chuàng)傷患者經(jīng)綠色通道一律接收。統(tǒng)計(jì)結(jié)果有明顯差異（P＜0.01）。

2.3 住院等待時(shí)間和受傷到接受急診手術(shù)時(shí)間，在綠色通道建立前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。住院平均等待時(shí)間從75min降低到45min，受傷到接受急診手術(shù)時(shí)間由平均4h降低到2.5h。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治涉及多學(xué)科、多專業(yè)的配合。目前，國內(nèi)創(chuàng)傷急救還沒有固定、統(tǒng)一的運(yùn)作模式[4]。但是，縮短患者在各環(huán)節(jié)的等待時(shí)間，提高治療效率，改善愈后是創(chuàng)傷救治追求的目標(biāo)[5]。

創(chuàng)傷綠色通道的建立將院前急救與院內(nèi)后期治療這兩個(gè)獨(dú)立系統(tǒng)結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)傷救治的整體性和連續(xù)性，為創(chuàng)傷患者的及時(shí)救治節(jié)省了寶貴的時(shí)間。120急救醫(yī)生在患者床頭，現(xiàn)場(chǎng)與院內(nèi)骨科醫(yī)生溝通，傳遞病人信息、傷情，為院內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提供了創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)患者的真實(shí)情況，使院內(nèi)醫(yī)療隊(duì)員的信息接收延伸到院前。院內(nèi)醫(yī)生協(xié)調(diào)急診、病房和手術(shù)室，將床位和預(yù)計(jì)手術(shù)方案等信息反饋給現(xiàn)場(chǎng)的120急救醫(yī)生，使現(xiàn)場(chǎng)的人員了解到院內(nèi)的治療方向。

通過急救現(xiàn)場(chǎng)和院內(nèi)的溝通，避免了急救車到達(dá)急診后的二次轉(zhuǎn)運(yùn)，改變了之前120的工作將創(chuàng)傷病人轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院急診就結(jié)束的工作格局。創(chuàng)傷綠色通道的建立最大限度地避免了由于病房床位緊張，手術(shù)室滿負(fù)荷或病情特殊，病人在急診初步診療后，再次尋求120以將其轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院的二次甚至多次轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)有發(fā)生的舊格局，最大限度地節(jié)省了挽救患者的寶貴時(shí)間。前方120醫(yī)生在初步掌握病人情況后和后方骨科醫(yī)生通過及時(shí)有效的溝通，可以將病人送往適當(dāng)?shù)尼t(yī)院，減少無效的病人周轉(zhuǎn)和出車次數(shù)，避免了人力、物力資源的浪費(fèi)。

創(chuàng)傷的早期救治對(duì)病情預(yù)后至關(guān)重要。盡快進(jìn)行開放性損傷的清創(chuàng)或骨折移位的整復(fù)都能有效地阻止損傷的進(jìn)一步加重，為后期治療改善條件[6]。創(chuàng)傷綠色通道的建立從轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)的檢查、治療各個(gè)環(huán)節(jié)上提高效率，縮短了等待時(shí)間，使病人從受傷到接受急診手術(shù)時(shí)間明顯縮短，減少病人痛苦，提高治療效果。

本組資料顯示，急救綠色通道模式大大減少了術(shù)前的中間環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化、縮短了各項(xiàng)檢查手續(xù)和時(shí)間，使患者在急診室滯留時(shí)間和特殊檢查時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，為多發(fā)傷患者得到確定性治療贏得了寶貴時(shí)間，從而提高了搶救成功率，保證了創(chuàng)傷救治的系統(tǒng)性、整體性[7]。因此，院內(nèi)急救綠色通道是值得提倡的急救模式。