病灶切除椎間融合治療脊柱結核的護理

王愛蘭，牟玲芳，邱爰雙

近年來，隨著社會人員交往的增多，耐藥結核菌的增加，以及愛滋病的蔓延，再加上肺結核患者的監(jiān)控和治療的落后，在全世界結核病有重新泛濫的趨勢，給家庭和社會造成了嚴重的危害[1]。脊柱結核目前在臨床上較為常見，占全身骨關節(jié)結核發(fā)病率的首位[2]。由于脊柱結核隱匿性發(fā)病的特點，很多患者就醫(yī)時已處于中晚期，需要長時間的治療和護理，疾病的痛苦和經(jīng)濟的負擔使患者產(chǎn)生很大的生理、心理、社會壓力。2008-01～2011-01筆者所在科收治脊柱結核患者36例，現(xiàn)將圍術期護理報告如下。

1 臨床資料

本組36例。男15例，女21例。年齡16～52歲，平均34.2歲。其中入院時已伴有截癱4例，伴有寒性膿腫9例，竇道形成12例。均伴午后低熱盜汗，體溫37.5～38.5℃，血沉30～86 mm/h。一次治療成功率98%，復發(fā)率2%。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 完善評估資料，制定護理方案 患者入院后即全面收集資料，進行護理評估。首先通過與患者及家屬耐心交談，了解病史及以往就醫(yī)和家庭情況，以判斷患者的身心狀況。再通過詳細的護理檢查找出患者的現(xiàn)存問題，然后與醫(yī)技人員交流，對檢查結果進行全面的分析，確定護理方案，延續(xù)護理程序。

2.1.2 心理護理 該病病程長，需長期臥床。慢性消耗致身體虛弱，加之患者對疾病不甚了解，思想顧慮重，情緒低落，對治療缺乏信心，往往表現(xiàn)為憂郁、煩躁、不合作等。給予患者最大的關愛尤為重要，護士應在生活上給予關心，和幫助，以良好的醫(yī)德和嫻熟的技術操作、較強的親和力增強患者的安全感。尊重關心患者，充分發(fā)揮其主觀能動性作用，詳細講解疾病的相關知識，介紹成功治愈經(jīng)驗，使患者放下包袱積極配合治療。

2.1.3 基礎護理 圍手術期間做好基礎護理，穩(wěn)定脊柱，防止脊髓及神經(jīng)的進一步損傷。脊柱結核患者，椎體均有不同程度的破壞，穩(wěn)定性差，常常無明顯誘因而突感背部不適或突然截癱。入院后給予平臥硬板床或局部制動，以減輕疼痛，對于截癱的患者定時被動活動四肢，防止肌肉萎縮及關節(jié)僵直。臥床休息期間訓練患者床上飲食及大小便，以避免患者術后不適而造成痛苦，對于截癱患者協(xié)助翻身適當活動可促進機體的新陳代謝，增強食欲提高免疫力，有結核物質或死骨壓迫脊髓者必須絕對臥床休息。完善術前檢查，標準準備。

2.1.4 抗結核相關知識宣教 很多患者因缺乏對疾病的認識，入院后即要求盡快手術，認為手術治療是疾病治愈的辦法，針對這類患者護士要使患者明白手術成功術前抗結核治療的重要意義，必須按照醫(yī)囑定時定量嚴格抗結核治療。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 密切觀察生命體征變化，切口出血較多者要及時報告處理，保持引流管通暢，防脫落。術后進食易消化，高營養(yǎng)物，預防腹脹，便秘。行軸線翻身，保持肩腰臀在同一水平。嚴密觀察四肢感覺運動大小便情況，判斷有無截癱征象指導患者術后自主鍛煉，如發(fā)現(xiàn)原來運動感覺良好的肢體突發(fā)異?；蚨愎δ苁軗p，應及時報告醫(yī)師。

2.2.2 預防肺內(nèi)感染 長期臥床患者，由于肺活量減少排痰不暢易引起肺不張，墜積性肺炎，尤其是胸椎結核患者。鼓勵患者有效咳嗽，多飲水，翻身時輕扣背部深大呼吸，吹氣球，增加肺活量。痰液粘稠不易咳出時采用超聲波霧化療法稀釋痰液以降低肺內(nèi)感染的可能。

2.2.3 預防尿路感染 患者不習慣臥床排尿，易發(fā)生尿潴留而采取留置導尿，處理不當極易發(fā)生尿路感染。術前1～2周指導患者練習床上排尿術后積極主動排尿，尿管白天2 h放一次夜間開放，呋喃西林進行膀胱沖洗250 ml，2次/d。注意保持尿道口清潔，每日擦洗。

2.2.4 預防便秘 長期臥床患者胃腸蠕動減弱，消化吸收功能也受到不同程度的影響，部分患者伴有食欲減退，腹脹，便秘，除了藥物對癥治療外，護理方面積極鼓勵患者吃易消化，高蛋白，適量維生素的食物，以增加腸蠕動，在不影響脊柱穩(wěn)定性的前提下指導患者多做一些床上運動，如翻身，四肢屈曲等，如便秘嚴重可灌腸手扣。蕃瀉液代茶飲。

2.2.5 壓瘡的預防和護理 脊柱手術后患者精神緊張切口疼痛，擔心錯位等，截癱患者皮膚神經(jīng)營養(yǎng)障礙極易發(fā)生壓瘡。護理中首先向患者講清術后皮膚護理及翻身的重要性，取得家屬的配合。皮膚護理要做到“四勤”，勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床鋪。對于局部皮膚發(fā)紅者，立即給予減壓，可墊軟墊或氣圈并局部用50%紅花酒精按摩，以改善局部血液循環(huán)。對局部水泡形成者采用無菌注射器抽液，外涂2%碘酊。出現(xiàn)糜爛可用激光照射，壓瘡嚴重、創(chuàng)面深、有炎癥時，要及時換藥處理。

2.2.6 抗結核用藥護理 抗結核藥物的化療原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程用藥。護士應在監(jiān)督用藥的同時認真觀察和詢問用藥后反應，及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應，根據(jù)情況建議調整劑量或更換其它藥物[3]。向患者說明藥物服用時的注意事項和用后可能發(fā)生的反應，注意觀察有無肝功能損害的表現(xiàn)，如胃腸道不適、皮膚、鞏膜黃染等。預防周圍神經(jīng)炎的發(fā)生，觀察有無口唇發(fā)麻、聽力障礙等，如有異常應及時報告醫(yī)師，避免不良反應的發(fā)生。

2.2.7 飲食指導 脊柱結核患者往往有嚴重的低蛋白血癥，應加強飲食調補，進食高蛋白、高熱量、適量纖維素飲食。注意食物色香味的變化。中醫(yī)理論認為，此類患者宜進滋補肝腎、強筋壯骨之品，如甲魚、烏魚、排骨、牛羊蹄筋等，忌食辛辣、海腥發(fā)物，如蟹、春筍、公雞、老鵝、豬頭肉等。

2.3 出院指導 脊柱結核患者術后均需臥床半年左右，無論是在住院期間，還是在出院以后，極易發(fā)生壓瘡、尿路感染、肺內(nèi)感染、肺不張等并發(fā)癥。為此，做好健康教育對疾病的康復至關重要?；颊叱鲈呵耙蚧颊咦龊贸鲈褐笇?，包括加強營養(yǎng)，忌口，增強機體抵抗力，盡早進行肢體功能鍛煉，繼續(xù)堅持抗結核用藥6個月以上，定期復查肝功能。堅持臥床休息，告知患者嚴禁坐起，掌握正確的起臥姿勢，每月查肝功能，隨時到醫(yī)院檢查等；年輕女患者還要告知治愈2年后方可懷孕，增加患者自我護理知識，逐漸減少對他人的依賴心理。

[1]阮狄克，何 勐，沈根標.病灶徹底切除椎間融合治療脊柱結核[J]. 中華骨科雜志，2002，2（12）：28-30.

[2]田小寧，朱玉杰，何思敏.脊柱結核常見誤診誤治分析[J].中國矯形外科雜志，2011，19（8）：84

[3]趙文娣.脊柱結核手術患者的護理干預[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5（1）：162.