趙 威，趙麗菲（中國人民解放軍二○二醫(yī)院檢驗科，沈陽 110003）

華支睪吸蟲?。╟lonorchiasis）是由華支睪吸蟲寄生在人的肝膽管內(nèi)所引起的以肝膽病變?yōu)橹鞯囊环N人獸共患寄生蟲病，也稱為肝吸蟲病。在我國，該病主要分布在外流區(qū)域的太平洋流域，流行較嚴重的有廣東省、廣西壯族自治區(qū)、臺灣省、湖南省、江西省和四川省的部分地區(qū)、東北三省朝鮮族居民聚居地［1］。由于近年來通過加強衛(wèi)生宣傳教育，人們的防病意識、衛(wèi)生習(xí)慣得到了改善，加之各種綜合防治措施的實施，使得華支睪吸蟲病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯下降趨勢，但是仍然有少量病例的發(fā)生。本院收治了1例典型的華支睪吸蟲病，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

患者男性，47歲，因身目黃染，尿黃、肝功能異常4個月，加重半個月于2009年3月5日入院?；颊呔売?008年11月無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫高達39.5℃，感覺右上腹疼痛，間歇性鈍痛，無腹瀉，無惡心、嘔吐，服用對乙酰氨基酚片，體溫降至正常，次日再次出現(xiàn)發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注“阿奇霉素、氧氟沙星”，1周后退熱，但出現(xiàn)尿黃如豆油色，身目黃染，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗肝功異常，以藥物性肝損害入院，乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物陽性，經(jīng)保肝治療病情好轉(zhuǎn)，于2008年12月出院。2009年2月27日在外院化驗肝功提示丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）93.3 U／L，總膽紅素（TBil）101.8μmol／L，堿性磷酸酶403 U／L，γ谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）591 U／L，為進一步治療來本院就診。發(fā)病時無咳嗽、咳痰，輕度乏力，進食可，無油膩，無齒齦出血、鼻出血，無皮膚瘙癢及灰白便，病后體質(zhì)量減輕約7 kg。入院查體：生命體征平穩(wěn)，全身皮膚中度黃染，無肝掌，蜘蛛痣，鞏膜中等黃染。心肺叩診未見異常，腹部平軟，無壓痛，肌緊張及反跳痛。肝脾肋下未觸及，墨菲征陰性，肝區(qū)叩痛（＋），移動性濁音（－），雙下肢無浮腫。入院后輔助檢查：全血細胞分析白細胞計數(shù)6.7×109／L、中性粒細胞0.286、嗜酸性粒細胞0.304、紅細胞計數(shù)3.4×1012／L，血紅蛋白104 g／L，血小板計數(shù)103×109／L；肝功能ALT 74 U／L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）85 U／L、TBil 98.59μmol／L、總蛋白（TP）59.4 g／L、球蛋白30.4 g／L、GGT 463 U／L、膽堿酯酶（CHE）2.5 k U／L；乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物乙型肝炎表面抗原（HB－s Ag）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎核心抗體（抗－HBc）均陽性；乙型肝炎病毒（HBV）DNA定量3.344×104copy／mL。上腹部彩超：（1）肝硬化；（2）門靜脈增寬；（3）膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊壁增厚；（4）脾大。上腹部CT：（1）肝內(nèi)膽管擴張，原因待查；（2）脾大；（3）膽囊炎、膽囊結(jié)石。磁共振胰膽管造影：肝內(nèi)膽管輕度擴張，膽總管壁增厚且不光整，伴局部管腔輕度狹窄，懷疑膽管炎，膽管癌不除外。為進一步明確診斷，到軍區(qū)總醫(yī)院行內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影檢查，術(shù)中取膽汁3.0 mL，查寄生蟲。結(jié)果：查到華支睪吸蟲成蟲4條及其蟲卵。臨床診斷：（1）病毒性肝炎乙型慢性；（2）乙型肝炎肝硬化（活動期）；（3）肝內(nèi)膽管擴張原因待查，①華支睪吸蟲病，②膽管炎。

2 討 論

華支睪吸蟲病可分為急性和慢性。急性華支睪吸蟲病以寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、上腹部疼痛為主要表現(xiàn)，類似急性膽囊炎的癥狀。反復(fù)多次少量感染或急性華支睪吸蟲病未得到及時治療，均可演變?yōu)槁匀A支睪吸蟲病。由急性感染演變的慢性患者，病史中常有急性期的癥狀，或有過“急性膽囊炎”“急性腸胃炎”，此后漸漸出現(xiàn)慢性華支睪吸蟲病的癥狀。慢性華支睪吸蟲病最常見，一般起病隱匿，癥狀復(fù)雜。癥狀的出現(xiàn)率與感染度有一定關(guān)系，感染度輕的無癥狀者較多；感染越重，黃疸、肝大、肝區(qū)痛的發(fā)生率越高［2］。

2.1 血常規(guī)檢查 WBC及嗜酸性粒細胞皆有輕、中度增加，嗜酸性細胞一般在10%～40%。個別病例出現(xiàn)粒細胞類白血病反應(yīng)。本例患者嗜酸性粒細胞占30.4%，提示寄生蟲感染的可能。

2.2 肝功能檢查 ALT一般變化不大，在重度感染者及肝、膽并發(fā)癥者，特別是兒童營養(yǎng)不良時，堿性磷酸酶升高。本例患者的肝功能異常，并同時檢測出乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物HBsAg、HBeAg、HBc Ag均陽性，因此非常容易按照病毒性肝炎治療而漏診華支睪吸蟲病。

2.3 影像學(xué)檢查 超聲波檢查和肝臟CT掃描可見肝、脾的大小和厚度，膽管擴張及膽管壁增厚等，由此可作輔助診斷。本例患者上腹部CT和磁共振胰膽管造影均顯示肝內(nèi)膽管擴張亦提示本病的可能。

2.4 成蟲及蟲卵檢查 糞便和十二指腸引流膽汁檢查，發(fā)現(xiàn)蟲卵是確診華支睪吸蟲病的直接依據(jù)。糞便檢測方法眾多，國內(nèi)學(xué)者比較了多種方法的檢出率，結(jié)果表明甘油透明法、醛醚法、氫氧化鈉水洗沉淀法檢出率較高。十二指腸引流膽汁發(fā)現(xiàn)蟲卵概率大于糞便檢查，但不如糞便檢查易行。糞內(nèi)查出的蟲卵，應(yīng)注意變性的華支睪吸蟲卵的漏檢以及類似華支睪吸蟲卵如異形吸蟲卵的識別。本例患者6次糞便查蟲卵皆為陰性，通過膽汁的檢查才明確診斷。

2.5 免疫學(xué)檢查 主要用于感染程度較輕者，或用于流行病學(xué)調(diào)查。常用的方法有成蟲純C抗原皮內(nèi)試驗（ID）、間接細胞凝集試驗（IHA）、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）。IHA和ELISA敏感性大多在90%以上，但有一定的假陽性和交叉反應(yīng)。有人采用雙夾心法ELISA檢查華支睪吸蟲患者血清循環(huán)抗原，并用于療效考核。

除上述方法，還有免疫酶染色試驗（IEST）、斑點免疫金銀染色試驗（DOT－IGSS）、酶標(biāo)記抗原對流免疫電泳（ELACIE）、放射免疫沉淀－聚乙二醇測定法（RIPEGA）、單克隆抗體檢測血清中循環(huán)抗原（DOT－ELISA）等。盡管提高了檢測血清抗體的敏感性，但特異性方面仍不理想，且這些方法大多停留在實驗室研究上［3］。

綜上所述，通過典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合各種實驗室檢查，華支睪吸蟲病并不難診斷。東北地區(qū)雖然也是華支睪吸蟲病的流行地區(qū)之一，但是由于近年來通過加強衛(wèi)生宣傳教育，人們的防病意識、衛(wèi)生習(xí)慣得到了改善，加之各種綜合防治措施的實施使得各種寄生蟲病，包括華支睪吸蟲病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯下降趨勢，但是仍然有少量病例的發(fā)生，尤其是衛(wèi)生條件較差的農(nóng)村地區(qū)。因此，要充分利用新技術(shù)、新方法，細心工作，才能防止漏診的發(fā)生。

［1］方悅怡，陳穎丹，黎學(xué)銘，等.我國華支睪吸蟲病流行區(qū)感染現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國地方病防治雜志，2008，26（2）：99－103.

［2］梁樹德，吳艷蓉，潘宇嵐.廣西貴港市2 175例華支睪吸蟲病住院病例分析［J］.中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2008，26（5）：374－375.

［3］李建明，劉學(xué)強，陳海生，等.華支睪吸蟲致急性膽管炎的診斷及治療［J］.肝膽外科雜志，2006，14（6）：423－424.