陳 呈

(解放軍第171醫(yī)院 江西九江 332000)

鎖骨骨折是常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折的6%。各個(gè)年齡段均可發(fā)生，以?xún)和嘁?jiàn)，一般為直接暴力所致[1]。臨床表現(xiàn)主要有局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形。臨床上，嬰幼兒患者青枝骨折可塑性強(qiáng)，而老年患者要求低，因而多采用保守治療；對(duì)于青壯年患者，為提高手術(shù)療效，對(duì)不同的骨折部位采取不同的手術(shù)方式。我科自2010年9月～2011年5月共收治鎖骨骨折病人130例，給予護(hù)理干預(yù)后預(yù)后良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組130例中，男84例，女46例；年齡14～70歲，平均36.3歲；行手術(shù)治療的122例，手法復(fù)位的8例。

1.2 方法

依據(jù)患者住院時(shí)間及疾病所處階段，制定適時(shí)健康處方，并指導(dǎo)患者按健康處方上所講內(nèi)容進(jìn)行飲食、功能鍛煉和心理調(diào)試。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

在入院初期，由于社會(huì)角色的改變，意外創(chuàng)傷及治療護(hù)理所致的疼痛，使患者感到恐懼、緊張、易激怒，求治心切，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心。通過(guò)和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言和精湛的技術(shù)，取得病人的信任，并實(shí)施“零距離”接觸，使患者感受到親情和溫暖[2]。在術(shù)前向患者做好解釋工作，介紹手術(shù)的安全性、成功的病例、手術(shù)過(guò)程和方式等相關(guān)知識(shí)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)檢查的指導(dǎo)，發(fā)放術(shù)前健康處方。

2.2 術(shù)前健康處方

指導(dǎo)患者每日保證充足的睡眠，調(diào)整情緒，消除緊張；術(shù)前戒煙，避免術(shù)后咳嗽咳痰，引起刀口疼痛；搞好個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)行洗澡、更衣，防止感冒；練習(xí)床上大小便，避免術(shù)后臥床不習(xí)慣。同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高機(jī)體免疫力及手術(shù)的耐受力。術(shù)前1d禁食12h，禁飲4～6h，取下身上的金屬類(lèi)飾物(如戒指、鑰匙、手機(jī)等)，以免干擾術(shù)中儀器。

2.3術(shù)后當(dāng)日及第1周的健康處方

2.3.1 體位護(hù)理 術(shù)后去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)?；紓?cè)上肢用前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下墜，保持上臂及肘部與胸部處于平行位。

2.3.2 切口護(hù)理 預(yù)防切口出血和感染是術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容。術(shù)后用鹽袋壓迫術(shù)區(qū)敷料止血，同時(shí)應(yīng)用止血及抗生素類(lèi)藥物等，確保當(dāng)天平穩(wěn)度過(guò)。

2.3.3 飲食護(hù)理 患者麻醉清醒后可進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如稀飯、面條等，1d后仍以清淡為主，如蔬菜、蛋類(lèi)、豆制品、水果、魚(yú)湯、瘦肉等，忌酸辣、燥熱、油膩，尤不可過(guò)早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯、肥雞、燉水魚(yú)等，否則瘀血積滯，難以消散，必致拖延病程，使骨痂生長(zhǎng)遲緩，影響日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時(shí)多吃蜂蜜多飲水，保持大便通暢，利于傷口愈合。切忌辛辣、油炸等刺激性食物。

2.3.4 疼痛護(hù)理 手術(shù)的機(jī)械損傷是導(dǎo)致疼痛的主要原因。應(yīng)將患肢抬高，減輕腫脹，同時(shí)指導(dǎo)家屬與患者聊天，分散注意力，或者給患者進(jìn)行冷敷、按摩等；保持病室安靜，以穩(wěn)定情緒；進(jìn)行各種治療時(shí)動(dòng)作要輕柔，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或止痛藥。

2.3.5 功能鍛煉護(hù)理 術(shù)后1周內(nèi)的功能鍛煉主要以肌肉的等長(zhǎng)收縮(舒張)及等張收縮(舒張)為主，每日活動(dòng)不少于1 000次，伴有手指的握拳、松拳，屈伸等運(yùn)動(dòng)，每日至少20次，每次20min。

2.4 術(shù)后第2周的健康處方

2.4.1 飲食護(hù)理 飲食上由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以滿(mǎn)足骨痂生長(zhǎng)的需要，如骨頭湯、動(dòng)物肝臟等，以補(bǔ)給更多的維生素A。

2.4.2 功能鍛煉護(hù)理 應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行手指握(松)拳、腕關(guān)節(jié)的屈伸、肘關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)外展、外旋和后伸活動(dòng)，直至解除外固定后則加強(qiáng)鍛煉，著重練習(xí)肩的前屈、肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如兩臂做劃船動(dòng)作，扣后背的紐扣，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。應(yīng)注意防止兩種傾向：①放任自流，不進(jìn)行鍛煉；②過(guò)于急躁，活動(dòng)幅度過(guò)大，力量過(guò)猛，造成軟組織損傷。

2.5 出院健康處方

飲食上應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)鈣，多吃蝦皮、鮮牛奶、骨頭瘦肉湯、魚(yú)等含鈣較多的食品，以促進(jìn)骨折的愈合。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行X線(xiàn)攝片復(fù)查，了解骨折愈合情況。有內(nèi)固定者，于骨折完全愈合后取出。對(duì)于手法復(fù)位外固定患者，如出現(xiàn)骨折處疼痛加劇，患肢麻木，手指顏色改變等情況須隨時(shí)復(fù)查。保持患肢肩部及上肢的有效固定位，早期以臥床休息為主，循序漸進(jìn)地堅(jiān)持肩關(guān)節(jié)的鍛煉，先練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作，再進(jìn)行各個(gè)方向的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，兩臂做劃船動(dòng)作等。出院后3個(gè)月內(nèi)不可負(fù)重，不參加重體力勞動(dòng)。定期復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。

3 結(jié)果

我科治療的130例患者在護(hù)理干預(yù)等治療下均已康復(fù)出院，其中1例由于出院后長(zhǎng)期缺乏功能鍛煉，使得肌肉僵硬，肩膀抬不起來(lái)，致使兩邊鎖骨不對(duì)稱(chēng)；其余患者定期復(fù)查，暫無(wú)明顯異常。

4 討論

鎖骨骨折術(shù)后一般4周即可痊愈。出院后一般均恢復(fù)正常情況，少數(shù)病人由于缺乏功能鍛煉，會(huì)伴有肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)不靈活，手臂提物疼痛,無(wú)法抬高過(guò)頭等。也會(huì)出現(xiàn)以下情況：①兩邊鎖骨不對(duì)稱(chēng)。如果雙側(cè)鎖骨骨折，此種后遺癥不明顯，如果是單邊骨折，由于人體自我完善功能發(fā)揮作用，受傷一邊會(huì)二次發(fā)育，長(zhǎng)得比另外一邊粗壯。有些患者在鎖骨骨折未完全長(zhǎng)好前喝大量的骨頭湯也是導(dǎo)致一邊特別粗壯的原因。②兩邊手臂不對(duì)稱(chēng)。一般的鎖骨骨折，恢復(fù)期中是要限制同側(cè)手臂活動(dòng)的，時(shí)間在3～6個(gè)月。這段時(shí)期生活起居甚至上網(wǎng)打字的活動(dòng)只能由另一側(cè)完成，自然會(huì)造成使用一側(cè)手臂肌肉發(fā)達(dá)，而閑置一側(cè)手臂肌肉萎縮的情況。③走路姿勢(shì)欠美觀。傷者身體一側(cè)由于活動(dòng)受限，長(zhǎng)期下去會(huì)形成一種惰性。走路的時(shí)候很自然就會(huì)把該側(cè)肩膀略微收縮起來(lái)，形成一邊肩膀高一邊肩膀低的情況，而好的一側(cè)身體，走路時(shí)也會(huì)比另一側(cè)積極一點(diǎn)，先走半步。④笑功能缺損。大笑會(huì)使傷者有痛感，長(zhǎng)期傷者不敢笑，或者只是笑不露齒，所以鎖骨骨折者往往面容冷峻。通過(guò)為本組患者制定適時(shí)的護(hù)理健康處方，指導(dǎo)病人各階段的飲食，功能鍛煉，心理輔導(dǎo)，使得我科的出院病人恢復(fù)良好，均未留下上述癥狀，最大的程度地恢復(fù)健康，亦可增強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作者的信心，獲得雙贏。

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