朱建忠

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510700

腦卒中是常見(jiàn)病、多發(fā)病，以發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高為特點(diǎn)，是第一位的致殘因素?；謴?fù)或改善缺血組織的灌注是治療急性腦梗死的重點(diǎn)。2009年3月至2011年6月我們應(yīng)用小腦頂核電刺激治療急性腦梗死86例，取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入急性腦梗死患者166例。來(lái)自2009年3月至2011年6月中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)神經(jīng)內(nèi)科住院患者，分治療組與對(duì)照組。治療組患者86例，男46例，女40例，平均年齡64.23±9.80，其中有高血壓病史60例，糖尿病45例，脂代謝紊亂30例;腦梗死病變位置，腦葉 (皮層、皮層下)40例，基底節(jié)區(qū)32例，腦干10例，小腦4例，其中多發(fā)梗死9例。對(duì)照組80例，男45例，女35例，平均65.76±9.34歲，高血壓病史58例，糖尿病40例，脂代謝紊亂24例，病變位置腦葉 (皮層、皮層下)36例，基底節(jié)區(qū)30例，腦干9例，小腦5例，其中多發(fā)梗死6例。兩組的性別、年齡構(gòu)成比以及入組時(shí)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所腦卒中評(píng)分 (NIHSS)、病灶部位等資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí);NIHSS評(píng)分4～24分之間。排除標(biāo)準(zhǔn):1、腦出血及其他系統(tǒng)出血傾向;2、腦腫瘤等腦部器質(zhì)性病變;3、過(guò)敏體質(zhì);4、精神疾病患者;5、經(jīng)溶栓治療患者;6、昏迷患者。

1.3 治療方法 兩組基礎(chǔ)治療相同，包括胞二磷膽堿和阿司匹林 (或氯吡格雷)、他汀類藥物;有基礎(chǔ)疾病患者還需相應(yīng)處理，如控制血糖、血壓等。治療組于生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后開(kāi)始小腦頂核電刺激治療，對(duì)照組僅給予上述常規(guī)治療。

1.4 療效評(píng)定 分別記錄兩組患者用藥前后NIHSS評(píng)分。采用全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行評(píng)定［2］:①基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%－100%，病殘程度0級(jí)，②顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%－90%，病殘程度1－3級(jí);③進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18% －45%;④無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少17%左右;⑤惡化:功能缺損評(píng)分減少;⑥死亡。總有效率=(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±S表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分和總有效率

2.1.1 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分 治療組與對(duì)照組在治療前，兩組NIH評(píng)分分別為14.86±4.26、14.64±3.99，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P≥0.05);在治療后21d兩組的NIH評(píng)分分別為7.62±4.43、10.08±4.26，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)，同時(shí)提示治療組對(duì)改善神經(jīng)功能缺損優(yōu)于對(duì)照組 (見(jiàn)表1)。

2.1.2 總有效率 治療21d后，治療組:基本痊愈15例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步26例，無(wú)變化22例，惡化3例，死亡0例，總有效率71%;對(duì)照組:基本痊愈8例，顯著進(jìn)步14例，進(jìn)步24例，無(wú)變化29例，惡化5例，死亡0例，總有效率58%。治療組總有效率高于對(duì)照組 (見(jiàn)表2)。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分

表2 所有患者治療組與對(duì)照組治療前后臨床療效有效率對(duì)比

3 討論

急性腦梗死患者癥狀發(fā)生后6h內(nèi)為最佳溶栓時(shí)機(jī)［3］，但遺憾的是大部分患者就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)此時(shí)機(jī)。超過(guò)該時(shí)間窗血流的再通則會(huì)產(chǎn)生再灌注損傷，再灌注損傷通過(guò)自由基過(guò)度形成、自由基瀑布式連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載等一系列機(jī)制導(dǎo)致神經(jīng)元損傷，減輕再灌注損傷的核心是采取積極有效的腦保護(hù)措施。另外從病理生理的角度上講，腦梗死的治療應(yīng)盡快恢復(fù)血流、減少梗死面積，防止缺血半暗帶進(jìn)一步擴(kuò)大，挽救瀕臨壞死的神經(jīng)細(xì)胞［4］。近年來(lái)，不斷有國(guó)外實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道，電刺激小腦頂核可以改善大腦循環(huán)［5.6］，其作用機(jī)制可能與腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)有關(guān)。另電刺激小腦頂核治療則通過(guò)增加局部腦血流，以及局部釋放內(nèi)源性神經(jīng)保護(hù)遞質(zhì)，降低神經(jīng)元興奮性，減少鈣內(nèi)流，增加神經(jīng)元對(duì)缺血損害的耐受性，抑制缺血性炎性反應(yīng)，從而達(dá)到減輕再灌注損傷、保護(hù)腦細(xì)胞的目的［7］。

本研究結(jié)果顯示，治療組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分21天后明顯降低，與治療前比較差異極為顯著 (P＜0.01)，同期評(píng)分較對(duì)照組下降 (P＜0.05)。治療組總有效率為70.9%，對(duì)照組為57.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。故本研究表明結(jié)合小腦頂核電刺激組要優(yōu)于單純藥物治療組的患者。它能夠加快腦卒中患者康復(fù)的進(jìn)程，使病人早日回歸家庭，回歸社會(huì)。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)和腦卒中患者神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995).中華神經(jīng)科雜志，1996，29:381－383.

［3］屈志煒，蘇丹，張麗英，等.凱力康對(duì)大鼠局灶性腦缺血的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)處方藥，2005，11:75－77.

［4］王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:734－751.

［5］葉繼英，林呂.小腦頂核電刺激并康復(fù)干預(yù)治療急性腦梗死療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(1):7－8.

［6］賈帆，黃微.小腦頂核電刺激治療在腦梗死早期康復(fù)中的療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(10):57.

［7］鄧彥，葉斌，陳泉坤.電刺激小腦治療腦梗死促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的療效觀察［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001，(2):87－88.