席成亮，席 艷，楊秀玲

慢性充血性心力衰竭在臨床干預(yù)治療中是很常見的重病癥狀之一，合并低鈉血癥在臨床中更是不少見，而且低鈉血癥的臨床表現(xiàn)缺乏特征性，容易被臨床醫(yī)生忽視。本研究回顧性分析了2008年3月—2011年3月在我院治療的70例慢性充血性心力衰竭與低鈉血癥患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月—2011年3月在我院治療的慢性充血性心力衰竭與低鈉血癥患者70例，其中男48例，女22例，年齡48～79歲，平均65歲。原發(fā)性冠心病42例，風濕性心臟病11例，心肌病5例，高血壓性心臟病9例，肺源性心臟病8例。所有患者均經(jīng)過心電圖、超聲心動圖、X線胸片、血生化、電解質(zhì)、尿鈉等檢測。且患者臨床癥狀表現(xiàn)為疲倦、渾身無力、惡心、嘔吐42例，少尿、水腫等15例，嗜睡8例，昏迷不醒、痙攣抽搐等3例，其他患者無明顯的臨床癥狀。根據(jù)臨床資料進行檢測和診斷，稀釋性低鈉血癥尿比重＜1.01，缺鈉性低鈉血癥尿比重正常或 ＞1.03［1］。根據(jù)NYHA將心功能分級，其中慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥患者Ⅱ級14例，Ⅲ級35例，Ⅳ級21例。所有患者血鈉＜135mmol/L，其中血鈉 ＞120mmol/L者35例，115～120mmol/L者21例，＜115mmol/L者14例。根據(jù)低鈉血癥類型分為稀釋性低鈉血癥 (33例)和缺鈉性低鈉血癥 (37例)。

1.2 方法 均采取臨床抗心力衰竭全面綜合性治療和對癥治療，不同的并發(fā)癥給予不同的治療方案，缺鈉性低鈉血癥，對于中輕度患者需以口服補鈉為主，日常飲食中也需加強鈉鹽的補充，利尿劑的補充可以暫停，且血鈉應(yīng)維持在121～130mmol/L;缺鈉性低鈉血癥重度患者，需要進行高滲鹽水3%的補充量，血鈉維持在115～120mmol/L;血鈉＜115mmol/L時，患者會產(chǎn)生反應(yīng)遲鈍、意識迷糊淡漠等精神神經(jīng)癥狀，應(yīng)及時補充高滲氯化鈉溶液，補充氯化鈉量 (g)按公式:〔(142mmol/L－實測血鈉值) ×0.2×體質(zhì)量 (kg)〕/17計算，第1天給予計算量的1/4～1/3，剩余量根據(jù)復(fù)查血鈉值及患者耐受值程度絕定下次補鈉量，用藥需合理且時間速度不能太快，3～5d內(nèi)進行速尿靜脈注射20～40mg，一般要連用3～5d。對稀釋性低鈉血癥，以限制進水量為主，禁忌補鈉，日入水量＜1 000ml。如果患者出現(xiàn)意識模糊、痙攣抽搐等水腫現(xiàn)象時，用甘露醇溶液100～200ml，或者加入氫化可的松100～200mg靜脈滴注，輸注過程中加用西地蘭0.2～0.4mg靜脈滴注。同時在補鈉過程中，也要注意補鉀、鎂等［2］。

1.3 觀察指標 (1)治愈:血鈉恢復(fù)正常，心功能改善Ⅰ～Ⅱ級。(2)好轉(zhuǎn):血鈉上升但未達到正常，心功能改善Ⅰ級。(3)無效:血鈉未上升，心功能無變化或惡化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，稀釋性低鈉血癥患者治愈20例，好轉(zhuǎn)1例，總有效率63.64%;缺鈉性低鈉血癥患者治愈29例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率91.89%，見表1。

表1 患者療效統(tǒng)計〔n(%)〕Table1 Statistics of patient's curative effects

3 討論

慢性充血性心力衰竭與低鈉血癥是各種原因?qū)е滦呐K病的晚期階段，并且是一個漫長的發(fā)展過程。慢性充血性心力衰竭與低鈉血癥患者癥狀是相當麻煩，對患者使用排鈉利尿劑，稍不注意可能就會劑量超標，會嚴重導(dǎo)致患者產(chǎn)生低鈉血癥，且如果補水過度，同樣可能會因為水中毒而導(dǎo)致患者低鈉血癥的發(fā)生，水潴留對導(dǎo)致低鈉血癥的發(fā)生是具有直接以及顯著的作用［3］。并且在慢性充血性心力衰竭與低鈉血癥的治療過程中，維持血鈉平衡是非常重要的，根據(jù)臨床研究，糾正低鈉血癥，適當?shù)难a鈉，可以緩解心力衰竭的癥狀。但這也是一個難點，所以，要及早做好預(yù)防干預(yù)和治療，要求醫(yī)護人員對利尿劑合理使用，合理科學(xué)地安排患者飲食，用健康的飲食減少電解質(zhì)紊亂情況，糾正低鈉血癥。

綜上所述，慢性充血性心力衰竭與低鈉血癥患者適當補充高滲鹽水用來維持身體正常的血鈉水平，可以使低鈉血癥和心功能在短時間內(nèi)得到改善。

1 李莉.綜合治療充血性心力衰竭合并低鈉血癥48例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2006，11(4):1029.

2 富路，葛海龍，李佳，等.慢性心力衰竭患者血鈉水平與血漿腎素活性、抗利尿激素、腦利鈉肽的關(guān)系［J］.中華心血管病雜志，2006，34(9):781－783.

3 連長紅，李琳，崔健，等.慢性心力衰竭合并低鈉血癥24例治療體會［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，22(2):107－108.